公立醫院改革與發展的探索

【摘要】無錫市早在05年就作為醫改的試點，進行托管改制、管辦分開，獨特的無錫模式取得了成效，也出現了一些弊端，本文提出了進一步改進的方向。

【關鍵詞】公立醫院；醫療改革；模式

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0379-02

為群眾提供安全、有效、方便價廉的醫療衛生服務，是黨的十七大報告提出的實現全面建設小康社會奮斗目標的要求，圍繞以1個目標（人人享有基本衛生保健服務），4個體系為構架的新醫改方案呼之欲出，而公立醫院改革又是新醫改的重要組成部分，事關全局，必須提高認識確保醫改順利實施。

1、公立醫院改革

1.1公立醫院改革的意義

1.1.1推進公立醫院改革是建立基本醫療制度的需要。公立醫院改革的目的在于整合優化醫療資源，推動醫療體系合理配置。

1.1.2推進公立醫院改革是滿足不同層次群眾多層次醫療服務需要。隨著國民經濟的發展，不同的人群對醫療服務有不同的需求，要在滿足群眾基本醫療服務的基礎上，提供多層次的醫療服務，滿足不同層次群眾的需求。

1.1.3推進公立醫院改革是解決當前衛生事業發展中深層次矛盾的需要，目前，公立醫院在運行體制、機制等方面存在不少深層次矛盾，只有通過改革，讓問題浮出水面，用創新的思路，改革的精神，才能化解這些矛盾。

1.1.4推進公立醫院改革是實現衛生事業科學發展的需要。只有改革摒棄那些不科學的因素，才能促使醫院健康發展，推動衛生事業又好又快發展。

1.2公立醫院改革的關鍵點

公立醫院投入體制、機制的改革。公立醫院的公益性得以體現，需要政府在經費投入、政策導向和管理規范等多個層面上給予公立醫院支持和引導。

1.3當前公立醫院面臨的主要問題：政府投入不到位，經營政策不配套，衡量尺度不準確，發展思路不清晰，醫療隊伍不穩定。

2.托管改制、管辦分開——無錫模式

2.1當時無錫市公立醫院管理體制改革的背景

無錫市正處于經濟高速發展和城市化快速推進時期，在江蘇省率先基本實現了全面小康。但和全國許多城市一樣，社會事業的發展較經濟發展相對落后， 群眾就醫問題尤為突出。無錫市有衛生醫療機構1815個， 其中國有和集體醫療機構975家， 聯營、私營醫療機構500家， 其他醫療機構340家; 開放醫療床位2.03 萬余張、衛生技術人員2.32 萬人， 平均每千人擁有醫療床位4.48 張、衛生技術人員5.12 人。無錫市衛生局原有11個直屬單位， 其中有9家公立醫院。為解決公立醫院發展過程中出現的問題，2001年， 無錫在全國率先推出“托管制”， 對醫院下放經營管理權、經濟分配權和人事聘用權。2002年初， 無錫市對全市醫療機構進行了體制改革，使整合后的無錫市擁有了三級甲等醫院7所及一批省內領先的專科醫院。在此基礎上，2005年9月，無錫市成立無錫市醫院管理中心，實行管辦分開。

2.2改革的成效

2.2.1推進政府職能的轉變

無錫市通過改變公立醫院的行政隸屬關系和政府對公立醫院的行政管理架構，促進了政府職能的轉變。具體來說，從管辦不分向以管為主轉變， 把有限的行政資源集中于宏觀管理和社會服務等公共領域; 從微觀管理向宏觀管理轉變，工作重心從市屬醫院向“大衛生”、“全行業”轉移；管理重點從醫療服務向公共衛生、農村衛生、社區衛生、社會衛生拓展；服務對象從“政府辦”向“非政府辦”延伸；工作立點從城市向農村下沉。

2.2.2提高了醫院運行效率和服務質量

改革后， 由于醫院的自主權擴大了，同時由醫院管理中心專門負責辦醫， 對醫院進行嚴格的考核，醫院運行效率和服務質量有了很大提高。例如，在2006年上半年，無錫市在江蘇省的“三級醫院醫療服務質量專項檢查”中成績名列前茅。

3、進一步改進的方向——凸顯公益性

公益性是公立醫院的“靈魂”，公立醫院一定要姓“公”。“不論是破除以藥補醫、改革服務補償機制，還是建立現代醫院法人治理結構、推進人事分配制度改革，公立醫院改革歸根到底是要在體現政府舉辦公立醫院責任的同時，體現醫療機構的公益性。”

3.1努力調動醫務人員積極性

“在醫改的過程中，滿足百姓的利益訴求一直是強調的重點，但還有一個群體的意愿不容忽視，那就是服務在一線的醫務人員。”在全國政協委員、北京大學醫學部主任助理吳明看來，醫務人員是當之無愧的醫改主力軍，醫改的各項要求要靠他們去實踐去落實，各項改革成果也要靠醫務人員的服務去傳遞去體現，因此，進一步調動醫務人員參與公立醫院改革的積極性，引導他們主動參與和支持改革是相當必要和重要的。

3.2加快建立完善的醫療保障體系

醫療衛生體制改革歸根結底是要選擇什么樣的社會福利模式，需要一個整體的戰略，建立完善的醫療保障體系是醫療衛生改革能否得到人民群眾認可的關鍵。我國衛生總投入低與“看病貴”的反差折射出真正的“病根”是社會醫療保障制度的不完善。建議進一步擴大城鎮職工基本醫療保險受益面，進一步鞏固和發展新型農村合作醫療制度，逐步擴大合作醫療基金的支付范圍，穩步提高報銷比例和受益面，進一步構建長期穩定發展的新型醫療救助體系，不斷提高困難群眾的醫療衛生保障。

3.3明確頂層設計

公立醫院改革展開以來，醫院管理體制、機制的改革主要局限在部分城市、部分醫院，難以評價最終結果；而大醫院的改革主要停留在加強醫院自身管理方面，還不能算是真正意義上的改革；公立醫院改革與醫藥衛生其他方面的改革沒有形成更好的聯動與協同關系；更多地方公立醫院改革仍然處于猶豫觀望態度。“無疑，要加快公立醫院改革的進程，首要任務是盡快明確公立醫院改革的頂層設計，在已有試點的基礎上，制定若干可實現可操作的方案，以大中城市整體為試點，推動公立醫院改革的進程。真正形成上下聯動、內增活力、外加推力的局面。” 而頂層設計的制定無疑是要建立在對現有改革試點正確評估的基礎之上，拓展和深化縣級公立醫院綜合改革。

3.4同步發展社區醫療站

從宏觀公共衛生層面上看，社區醫療站點建立并完善后，病人首先在社區醫生處就診，如診治不了，則向上一級醫院也就是社區中心醫院轉診，遇疑、難、重癥才向三級或專科醫院轉診。大醫院根據病人病情分類加以治療，使有限的醫療資源發揮出最大的效益，這種醫療格局在建立高效率、低費用的醫療體系中具有重要意義。多年以來，我國社區醫療建設一直處于試點的初級階段。無錫市公立醫院在現有的模式下，可同步發展社區醫療站，真正做到以醫惠民。

最后，建議政府組織有關部門對鄉鎮（社區）級的公立醫院（衛生院）面臨的現狀與未來作一次全面深刻的調查，以作出在醫療衛生改革發展中的正確決策。

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