小兒靜脈輸液穿刺技術的研究進展

2014-04-29 00:00:00朱江紅

健康之路(醫藥研究) 2014年6期

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液的血管選擇、進針角度和深度、持針手法、穿刺速度和力度、妥善的固定、穿刺失敗原因的護理進展，著重強調血管的選擇、妥善的固定和穿刺失敗的原因。從而提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，增加患者的滿意度

【關鍵詞】輸液；穿刺技術；研究；進展；

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0374-02

靜脈輸液技術在臨床的廣泛應用，提高了患者的治療效果，然而，患者由于多次穿刺，血管情況不好等原因，造成穿刺成功率降低。因此，護士要在靜脈穿刺過程中掌握穿刺技巧，使患者減輕痛苦，給護理工作帶來便捷。現就這些方面作一綜述。

1.1血管選擇

選擇血管時宜選擇直而易于固定部位的血管，劉金榮等【1】認為，2歲以內小兒首選額靜脈，次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。因為額部血管淺、易見，有利于靜脈穿刺固定。2歲以上可選擇手、足背靜脈，其次可選擇大隱靜脈。

1.2進針角度、深度和持針手法

進針角度應視穿刺部位，靜脈深淺、粗細及滑動度與否而定。【2】研究表明，35°～40°進針，具有穿刺后回血速度快、成功率高、損傷程度輕的優點，有推廣價值。小兒頭皮靜脈較表淺，分支多，穿刺時針頭與頭皮呈15°～20°，見回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行0.5 cm～1.0 cm，進針過深易穿破血管。對于細小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高。

1.3穿刺速度和力度

當穿刺針穿過皮膚進入皮下組織時用力要大而快，而穿刺血管壁時用力要穩而小，速度要慢【3】。有研究表明：不同部位耗時不同，前臂、足背、頭部靜脈進針時間與手腕、手背靜脈相比要長，足背和頭部靜脈穿刺時間更長，提示足背和頭部淺靜脈穿刺是應放慢速度緩慢進針。

1.4妥善的固定

1.4.1穿刺點的固定

輸液針頭及導管的固定是保證輸液通暢的關鍵。王云燕等【4】根據力學、美學原理提出采用一側滾動法固定較為規范，即先粘貼一側皮膚、拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態保證不松動。以輸液帖代替膠布時應遵循無張力粘貼原則，敷料中央始終對準穿刺點，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此法可避免一側滾動法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。

1.4.2穿刺肢端的固定

小夾板固定已被廣泛應用于關節部位靜脈輸液時，而外周靜脈穿刺最常選用手背靜脈，輸液過程中患者因擔心針頭滑脫，常使腕關節、指關節處于緊張、強直狀態，此時，將柔軟的毛巾或圓筒狀餐巾紙墊于患者的腕部或握于掌心，可顯著提高輸液過程中的舒適度。

1.4.3頭皮針針管固定

固定時可增加一條膠布將輸液管遠端固定于耳郭上，避免受到牽拉［5］。將頭皮針塑料管繞過針柄往患兒左側固定順應了頭皮針管包裝時形狀，患兒較舒適。在臨床上使用的墊式固定法，不會改變針頭穿刺時的方向和角度，“V”形膠布保持針頭穩定，環繞頭圍的膠布固定輸液管，三者共同作用能有效防止針頭滑出血管而引起的輸液滲漏，從而提高輸液成功率。

1.5穿刺失敗原因

1.5.1判斷失誤

穿刺成功的重要標志是有回血，但臨床上在為脫水、持續高熱以及血管極細的小兒穿刺時，常見到針頭已進入血管而不能即刻出現回血的現象，在這種情況下經驗不足的工作人員會出現判斷上的失誤［6］。林麗云等［7］針對小兒血管細不易見到回血，利用注射器連接頭皮針回抽的方法則較易于見到回血。韓永菊［8］利用力學原理采用輸液瓶置于低位，增加調節器至針頭的距離的方法進行小兒頭皮靜脈穿刺，回血速度明顯快而易見，減少了退針時才見回血的現象，提高了穿刺成功率。

1.5.2液體滲出、針頭堵塞

針頭多次穿刺靜脈后，針頭斜面被組織碎片堵塞而無法見到回血。干海英［9］通過對兩種輸液速度調節方法的對比探討發現，一次性輸液器中的滴速調節器自上而下調節滴數的方法可減少小兒頭皮靜脈輸液時液體外滲。

1.5.3其他因素

患兒靜脈因素，護理人員穿刺技術不熟練、心理壓力大、護患關系緊張等均可造成穿刺失敗。韓其領等［10］調查發現，穿刺失敗還與小兒年齡、穿刺部位、小兒煩躁不安及家屬因素有關。

1.5.4低瓶穿刺法

有研究發現，將排好氣的輸液瓶放在與穿刺臺平行的治療車上，待穿刺成功后打開調節器，并立即將輸液瓶提高至80 cm以上的輸液架上的低瓶穿刺法應用時能有效提高一次性穿刺成功率。

參考文獻:

［1］劉金榮，白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討［J］.職業與健康，2008，24(3):263.

［2］宋曉波，楊寧江，岳建，等.大角度靜脈穿刺的臨床實驗研究[J].護士進修雜志，2000，15(6)：407-408.

［3］楊蘭芳.關于小兒頭皮靜脈穿刺［J］.職業與健康，2001，17(6):144145.

［4］王云燕，余紅艷.減少周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術的研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21(1A)：71-73.

［5］張愛芳.小兒頭皮靜脈輸液針改良固定方法［J］.解放軍護理雜志，2006，23(7):96.