平川區COPD的現狀調查

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可預防和治療的常見病，特征是持續性氣流受限，通常為進行性，與氣道和肺內對有害顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強相關，急性加重及合并癥是導致個體患者中總體嚴重度的因素，病情進一步發展多合并有呼吸衰竭、心血管疾病（缺血性心臟病、心力衰竭、心房顫動、高血壓等）、肺癌、、肺部感染、骨質疏松、抑郁和焦慮、代謝綜合征和糖尿病、營養不良等并發癥，嚴重患者在緩解期仍有低氧血癥，嚴重影響患者的活動能力和生活質量。目前居全球死亡原因的第4位，根據臨床癥狀和危險因素接觸史可考慮臨床診斷，肺功能檢查是確診COPD的條件，2012年6月～9月我們對我轄區內居民進行健康體檢時，進行問卷調查和肺功能檢查時發現患COPD的人數高達129例，占所檢人數的5.78%，且有COPD患者對本病的認知程度及不規范治療率均較低。

1.研究對象及方法

1.1研究對象所選病例均為2012年6月～9月我轄區內進行健康體檢居民，對我轄區的40歲以上人群進行打電話、貼通知等方式，對來到我社區的2237名居民進行了問卷調查、體格檢查、肺功能測定，其中男性1353例，女性884例，年齡最大者95歲，最小者42歲，平均年齡68.5歲。納入標準：⑴年齡大于40歲以上常住居民，性別不限；⑵除外意識不清或不能正常交流者；⑶知情同意；⑷除外引起慢性咳嗽、咳痰的呼吸道疾病，如慢性咽炎、喉炎、支氣管炎及肺部其他疾病。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查 對我社區衛生服務站工作人員統一培訓后調查患者：⑴一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、職業（煤巖塵接觸史）、既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒史等。⑵并發癥情況：呼吸衰竭、心血管疾病（缺血性心臟病、心力衰竭、心房顫動、高血壓等）、肺癌、、肺部感染、骨質疏松、抑郁和焦慮、代謝綜合征和糖尿病、營養不良等；⑶在過去1年內檢查及治療情況：COPD患者急性加重（AECOPD）次數、時間、因AECOPD的住院次數、住院時間和住院時痰培養陽性率等；⑷目前的治療情況：包括是否進行規范的應用支氣管擴張劑（如β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿等）、類固醇類抗炎藥物，是否進行康復治療、戒煙、氧療等。

1.2.2 FEV1測定 采用美國Sensor-Medics公司生產的Vmax229肺功能儀測定患者的FEV1數值，預計值選擇系統自帶的標準（Knudson 1983標準），輸入受試者生理參數，由計算機自動獲得各項檢查數值的預計參數，計算FEV1占預計值的百分比。對所有患者肺功能測定后異常者進行分級，分級采用2002年“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”分級標準。

1.2.3體重指數測定 測量患者身高（m）、體重（kg），計算患者的體重指數。體重指數=體重/身高2。

1.3統計學處理 采用SPSS11.0軟件包對數據進行分析。

2結果

2.1研究對象的基本資料吸煙856（38.2%）例，飲酒672例（30.0%），有COPD家族病史者42例（1.8%，占COPD者32.56%），有煤巖塵接觸史者37例（占COPD的28.68%），過去1年內有肺部感染者53例（占COPD的41.08%），有自發性氣胸2例（占COPD者1.55%），有慢性肺源性心臟病43例（占COPD的33.33%），COPD患者進行規范治療（包括正規使用支氣管擴張劑、類固醇類抗炎藥物、戒煙、氧療、康復治療等）7例（占COPD的5.43%）。患者1年內AECOPD次數、AECOPD時間、因AECOPD住院次數、住院持續時間及住院時痰培養陽性率。AECOPD的診斷標準為：COPD患者發生咳嗽、咳痰量、咳膿性痰或喘息癥狀中的2項較平時加重或其中某1項明顯加重，并且持續＞24h。AECOPD見下表：

AECOPD次數AECOPD時間住院次數住院時間痰培養

≥3＜3≥20d＜20d≥3＜3≥30d＜30d陽性陰性

527743861911042873297

2.2肺功能測定 Ⅰ級患者31例，男19例，女12例，Ⅱ級患者78例，男51例，女27例，Ⅲ級患者20例，男12例，女8例。

2.3體重指數＞21者38例，≤21者91例。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下簡稱COPD）是常見的呼吸系統疾病，嚴重危害患者的身心健康。COPD是一種具有氣流持續受限特征的可以預防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。COPD可累及氣道、肺實質和肺血管，表現為出現以中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤為主的慢性炎癥反應。但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。肺功能檢查對明確是否存在氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，如果一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，則表明存在不完全可逆的氣流受限。COPD患者病因主要有兩個：遺傳因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）和環境因素（吸煙、職業性粉塵和化學物質、室內外空氣污染、感染、社會經濟狀況等）。我社區體檢的COPD患者多是由吸入大量二氧化硅粉塵、煤塵、吸煙、感染、室內外空氣污染等引起，因為我們社區在礦區，居民多有井下煤巖塵接觸史，且居民區環境污染較嚴重，每年有2～3月沙塵暴天氣，再加吸煙、喝酒等不良嗜好及支氣管感染后不能及時就醫，導致COPD患病率居高不下，且居民對本疾病的認知不足，并發癥較多，而進行規范有效治療的患者較少，僅為COPD的5.43%。患者1年內AECOPD次數≥3、AECOPD時間≥20d、因AECOPD住院次數≥3、住院持續時間≥30d、住院時痰培養陽性率分別為52、43 、19、 42、 32，所占比例相對較高，體重指數≤21者91例，且多為營養不良患者，其他合并癥也較多，因此加強對COPD患者教育及健康指導成為當下最為緊迫的任務，尤其對疾病有關知識的宣教、呼吸訓練、支氣管衛生技術（有效咳嗽、體位引流）、藥物應用、呼吸治療方法、自我評估和癥狀管理、社會心理問題等是我們需要逐步解決的問題。

參考文獻

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