肺結核性空洞與肺癌性空洞的CT表現和鑒別診斷

【摘要】目的：探討CT在肺結核空洞與肺癌空洞鑒別診斷中的應用價值，為臨床鑒別診斷提供依據。方法：選取2010年1月～2012年12月間治療的肺結核空洞38例(觀察組)以及肺癌空洞患者41例(對照組)作為研究對象，回顧性分析兩組患者CT檢查的影像學資料特點。結果：肺結核空洞多以厚壁空洞(55.3％)、鈣化(26.3％)、周圍衛星灶(76.3％)為主要特點，薄壁空洞、壁結節、分葉、毛刺以及胸膜凹陷征較為少見。肺癌空洞以厚壁空洞(82.9％)、壁結節(70.7％)、分葉(90.2％)、毛刺(75.6％)以及胸膜凹陷征(73.2％)為主要特點，鈣化以及衛星灶較為少見，經統計分析，P<0.05，存在顯著性差異。結論：CT能夠有效鑒別肺結核空洞與肺癌空洞，為臨床鑒別診斷提供重要參考依據。

【關鍵詞】CT；肺結核空洞；肺癌空洞；鑒別診斷

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0351-01

肺內空洞性病變是肺組織壞死液化后由支氣管排出，同時引入空氣而形成，其是常見的肺部影像學表現，以結核性空洞和癌性空洞最為常見。兩病的治療和預后截然不同，如何對其準確定性一直是困擾每一位放射科醫師的一個難題。本文對比分析肺結核空洞與肺癌空洞的CT檢查資料特點，旨在為臨床鑒別診斷提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2012年12月進行治療的肺結核空洞患者38例(觀察組)，其中男性34例，女性l4例，患者年齡18—56歲，平均年齡(34.4±5.8)歲，肺癌空洞患者41例(對照組)，其中男性26例，女性15例，患者年齡17—59歲，平均年齡(32.9 4-5.4)歲。實驗病例入選標準：(1)臨床診斷明確；(2)排除其他類型肺部空洞可能性。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

采用GE螺旋CT進行肺部掃描。(1)取仰臥位。(2)常規掃描：掃描層厚10 mm，層間距9 mm。(3)重點部位：5 mm薄層掃描。

1.3評價指標

評估肺結核或肺癌空洞壁的厚薄程度 (以3 mm為判斷的界線，厚度≥3 mm為厚壁空洞，<3 mm則為薄壁空洞)，觀察有無壁結節、氣液平CT表現，空洞的分布是中央性還是偏心性，觀察病灶的特點，如分葉、毛刺、鈣化、衛星灶、胸膜凹陷征等情況。

1.4統計學方法

用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組肺結核空洞患者38例：厚壁空洞21例(55.3％)，薄壁空洞9例(44.7％)，壁結節9例(23.7％)，分葉4例(10.5％)，鈣化10例(26.3％)，周圍衛星灶29例(76.3％)，胸膜凹陷征8例(21.1％)。對照組肺癌空洞患者41例：厚壁空洞34例(82.9％)，薄壁空洞7例(17.1％)，壁結節29例，(70.7％)，分葉37例(90.2％)，鈣化2例(4.8％)，毛刺3l例(75.6％)，衛星灶10例(24.4％)，胸膜凹陷征30例(73.2％)。

3討論

空洞的病理基礎為不同外來或內在因素導致肺臟組織發生壞死并液化，后經支氣管排出而最后形成。肺內如出現獨立病灶的空洞性組織病變，則主要為肺癌、肺結核及炎癥等情況。臨床治療中由于抗生素的廣泛應用，已很難有感染性空洞出現，而且感染性空洞的膿腫壁較厚，空洞內常可見液平，感染癥狀明顯，較容易明確診斷。在臨床中需要進行鑒別診斷的是肺癌性空洞和肺結核性空洞。以往的X線檢查常被用來對空洞的良惡性進行鑒別，但是由于X線為復合影像圖片，無法清楚顯示出空洞的特征性征象，影響診斷的準確性。隨著CT影像學檢查的廣泛應用，越來越多的醫務人員重視其在胸部疾病診斷中的臨床價值。

CT檢查的優勢主要有：(1)高分辨顯示空洞；(2)清晰掃描顯示空洞壁細微結構，而空洞壁的厚度是鑒別診斷空洞良惡性重要主要依據。通過本實驗，體會如下：(1)周圍型肺癌空洞的CT檢查特點為：病灶多為位于肺部上葉前段，厚壁空洞(多數空洞壁厚度／>3 mm)；空洞內緣多凸凹不平，可見壁結節；結節邊緣可見向周圍組織放射的毛刺；分葉征以及胸膜凹陷征多見。(2)肺結核空洞的CT檢查特點為：空洞病灶多位于肺部下葉背段或上葉尖后段；空洞常伴隨鈣化灶，多為近心性空洞，內壁多平滑，周圍衛星灶多見，空洞外緣多較為規整，毛刺、分葉征以及胸膜凹陷征較為少見。

綜上所述，CT檢查能夠較為清晰顯示肺結核空洞和肺癌空洞的影像學特點，有利于臨床鑒別診斷，建議臨床進一步研究。

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