低溫等離子切除耳鼻咽喉良性腫瘤的探討

【摘要】地文字等離子手術是一項對良性腫瘤治療的臨床上常用的治療手段，本文先就低溫等離子技術進行了較好的闡述，病對在臨床的應用進行了總結，具有較高的臨床意義。

【關鍵詞】低溫等離子；良性腫瘤；耳鼻咽喉

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0339-02

低溫射頻等離子手術在耳鼻喉科主要應用在扁桃體切除、腺樣體切除、鼻甲消融、鼻息肉切除、鼻咽纖維血管瘤切除、咽喉部腫瘤切除、懸雍垂腭咽成形術等，還可以使舌根部手術不再是禁區。低溫射頻等離子手術具有微創傷特點，其工作溫度遠遠低于傳統電外科設備，術中安全、簡便、視野清晰，出血極少，手術時間短，術后病人疼痛輕、恢復快。還具有高精確性，等離子體薄層內被加速的離子的作用范圍極短，僅為100微米，因而消融作用被精確控制在與射頻電極接觸的組織表層，對深層組織沒有影響，并使創口表面所受損傷較小。另外，低溫射頻等離子手術具有高安全性，采用專利雙極技術，電場僅存在于電極的雙極之間，而不深入病人體內，可精確控制能量，將熱損傷降至最低，防止損傷神經系統。低溫射頻等離子手術所用刀頭為醫用耗材，目前還未納入醫保報銷，屬于自費范疇，價格稍高。

在耳鼻咽喉疾病的臨床中經常遇見良性腫瘤的情況，醫生對此病案的處理多為手術處理。但是由于耳道、鼻腔、咽喉的手術解剖位置窄而且深，更為特殊的還有喉咽位置，在以往傳統的手術中需全身麻醉，需要在支撐的喉鏡下進行，手術較為復雜，給患者帶來較多的痛苦。自從出現低溫等離子技術后，耳鼻咽喉部良性腫瘤手術進行局部麻醉，并可以經口腔下行進行切除取得滿意療效，使大手術變成了小手術，最大限度的減少了患者的痛苦。現將有關情況說明如下：

一、低溫等離子技術釋義

1、低溫等離子體技術釋義。目前，這是一門已相對成熟和蓬勃發展的應用學科，并且已在傳統手術和高新技術方面得到了廣泛的應用[1]是繼固態、液態、氣態之后的物質第四態，當外加電壓達到氣體的著火電壓時，氣體分子被擊穿放電，產生包括電子、離子、原子和自由基在內的混合體，放電過程中雖然電子溫度很高，但重粒子溫度很低，整個體系呈現低溫狀態，所以稱為低溫等離子體。

2、工作原理。該技術是在窺鏡的幫助下，運用等離子低溫消融系統瞬間對引起耳鼻咽喉疾病的增生病變組織進行消融，消融時間約為15-20分鐘，手術后癥狀馬上得到緩解，一般術后不會再復發，可有效治療耳鼻咽喉部位的疾病。

二、低溫等離子技術耳鼻咽喉臨床應用

1、患者資料。從臨床上隨機抽取部分患者的資料來說明低溫等離子技術耳鼻咽喉臨床應用。男性17例，女性15例，共32例，年齡18～65歲，平均41歲，患病時間1到7年不等，其中外耳道長贅物4例，鼻腔新生贅物3例，咽喉部乳頭狀新生贅物13例，梨狀窩腫物2例及會厭囊腫10例。

2、治療方法

部位癥狀治療方法術后處理

低溫等離子術傳統手術

耳道長贅物采用局部浸潤麻醉后耳，在內鏡的幫助下用低溫等離子[2]rx55刀頭切除術后不需填塞外耳道，病人幾乎無痛苦需填塞耳道，影響病人的聽力，同時給患者的生活帶來痛苦。鼻腔新生贅物，手術前表麻后3次加局部浸潤麻醉后，鼻內鏡下用低溫等離子rx55刀頭切除手術后不需填塞鼻腔需填塞鼻腔，影響患者的呼吸喉部乳頭狀新生贅物，手術前表麻加局麻后用內鏡直視下用低溫等離子rx55刀頭直接切除。手術過程簡單、無痛苦手術過程復雜，病人痛苦，術后易出血，咽喉水腫可引起呼吸道梗阻，出現其他并發癥狀等。

梨狀窩腫物及會厭囊腫患采用表面麻醉，在動態喉鏡電視監視系統表麻后用等離子rx55刀頭切除手術過程簡單、患者痛苦小。手術過程復雜，病人痛苦

注意事項：1手術后第一天給予冷流飲食，禁熱食刺激性食物。2常規口服抗菌素、激素治療3天，漱口液漱口，定期復查。

3、手術結果。32例良性腫瘤手術過程中幾乎沒有出血，腫瘤切除較為干凈；咽、喉良性腫瘤切除術后1周局部有輕度水腫反應，表面形成“偽膜”；第2周開始“偽膜”脫落、腫脹感消除，4周后基本恢復正常，手術后沒有出血現象、沒有引起因咽喉水腫引起呼吸困難現象【2】。經6～24月的隨訪患者局部沒有復發現象，治愈率達到100%。

三、低溫等離子技術臨床的優越性

經近些年來的臨床試驗，低溫等離子手術在耳鼻咽喉良性腫瘤中的應用方面也日趨廣泛，尤其是下咽及喉部腫瘤部位隱匿較深部位實施手術更是表現的很有特色。[3]具體表現在：

1、低溫等離子技術做的是微創手術[4]。等離子技術治療彈頭分別只有10微米至1毫米左右（比頭發絲還要細），所以對疾病患者的造成的損傷極小，醫生們若能夠熟練運用它對患者進行精確的點狀手術治療，就有可能出現手術過程不出血。

2、低溫等離子技術臨床上的患者手術后雖有輕微水腫，但患者手術后無疼痛感。整個治療過程只需刺一個2mm（最大浸透深度）小孔，對其他纖毛功能影響較小，對鼻甲周圍正常組織損傷的可能性也較小。因此，術后沒有痂皮，鼻腔粘連發生的機率也很低。

3、低溫等離子技術臨床的精確度高。等離子技術采用全程數字化溫度控制，治療溫度可精確到0.05℃，治療全程溫度控制在39-70℃；[5]切割面有很小的損傷，不會像微波、激光、模擬等離子那樣損害、燒傷粘膜，疾病患者手術后能很快恢復【3】。

4、耳鼻咽喉疾病的等離子技術治療只需局部麻醉，完成手術只需10～15分鐘，術后無出血、無水腫、無疼痛、不需住院、不影響正常飲食、不影響疾病患者的工作和學習。

5、等離子治療系統安全。等離子技術專業治療機，無射線輻射，采用的是一次性彈頭，能夠避免手術中醫源性的疾病交叉感染。同時具有止血效果好，視野清晰的特點，有利于準確操作手術。

參考文獻

[1]周成勇，劉達根.2005年中國鼾癥與osahs暨等離子技術應用國際研討會論文匯編，40～42.

[2]周成勇，孫寶春，劉達根；低溫等離子射頻消融術治療osahs[j]；中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學）；2008年02期

[3]郭家亮；低溫等離子微創技術在鼻部和咽部阻塞性病變中的應用[a]；第十次全國中西醫結合耳鼻咽喉科學術會議論文匯編[c]；2010年