抑郁癥病人的健康護理

【摘要】抑郁癥病是一種常見的精神疾病，由于患者常有自殺、自殘跡象出現，因此給護理帶來巨大的挑戰。本文從抑郁癥的發病機制、臨床表現方面著手，闡述了如何有針對性的對抑郁癥患者進行護理的三大措施，以達到有效護理、縮短恢復期的目的。

【關鍵詞】抑郁癥；健康；護理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0326-03

抑郁癥病是一種常見的精神疾病，其臨床主要表現為情緒低落、悲觀失落、思維遲緩、缺乏主動性、自責自罪、飲食睡眠差， 患者在大多數時間里憂心忡忡、郁郁寡歡， 嚴重者會出現輕生、自殘甚至自殺行為。因此在治療的過程中，除了要控制精神病癥狀外，還要做好相應的防護措施，促進患者恢復健康。

一、抑郁癥的發病機制

目前理論界對抑郁癥的發病機制尚沒有定論，一般認為抑郁癥的發病主要與生物化學 因素如5-HT、DA、NE ，遺傳因素、社會與環境因素有關，目前對其發病的研究主要有以下幾種假說：

1、單胺類神經遞質假說

有部分研究認為抑郁癥是由于腦中單胺遞質去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)功能不足所致。1965年Coppen，Shaw 等發現中樞缺乏5-HT能引起抑郁，SchildKrau 認為抑郁癥 的發生是由于腦中NE不足所致 ，中樞神經系統中NE含量下降，則發生抑郁癥，反之則發生躁狂癥 一系列的研究證明，腦脊液中多巴胺(DA)代謝產物高香草酸 (HAV )含量下降。降低DA水平 的藥物可導致抑郁 ，而提高DA功能的藥物可緩解抑郁癥狀。因此，抑郁癥發病可 能與DA有關。

2、受體假說

針對抗抑郁藥用藥起效緩慢而對神經遞質發揮作用快的矛盾，單用單胺假說很難對抑郁癥的發病機制做出合理的解釋，受體假說被提出，即腦中 NE/5-HT 受體敏感性增高引發抑郁癥，其中以5-HT受體功能改變為主。有資料顯示一部分抗抑郁藥物有下調腎上腺素受體和5-HT 受體敏感性的作用，并且隨著抗抑郁藥物的給予和癥狀的改善，5-HT或NE含量逐漸提高。神經遞質發揮作用主要與受體有關，其中在抑郁癥的發病和治療中均有重要作用的為 NE受體和5-HT受體。

3、下丘腦一垂體一腎上腺軸假說

研究表明，下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA軸)在抑郁癥的發病機制中發揮著重要的作用 。HPA軸的活化機制是下丘腦通過垂體門脈系統運送下丘腦調節肽到腦垂體，從而調節腺垂體 的分泌。腺垂體在調節肽的作用下釋放促腎上腺皮質激素(ACTH)，然后作用于腎上腺皮質，釋放腎上腺皮質激素到全身。

4、細胞分子機制假說

目前，cAMP-PKA-CREB-BDNF通路、NO-cGMP-PKG 通路和絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路等通路是抗抑郁藥物作用機制相關細胞信號轉導的主要通路。雖然上述信號轉導通路都與抑郁癥有一定的聯系，但大多只有在理論上的探索，而缺少確切的證據來證明它們的藥理學機制，現在國內外學者研究較多的抗抑郁作用通路主要是 cAMP-PKA-CREB-BDNF通路與 NO-cGMP-PKG通路。

5、細胞因子 、興奮性氨基酸及內分泌激素假說

該假說強調抑郁癥是一種心理神經免疫紊亂性障礙 。研究發現 ，細胞因子療法引起抑郁癥，免疫激活性疾病伴隨抑郁癥，抑郁癥病人有細胞因子增高。近年來，細胞因子在抑郁癥中的作用及其機制的研究有不少新進展，其主要通過細胞因子引起單胺類神經遞質功能下降，對HPA軸的作用 ，對神經可塑性的影響等來發揮作用。

二、抑郁癥的癥狀

1、精神恍惚

精神狀態患者多伴有不同程度的焦慮癥狀， 出現自殺意念和行為。還會出現思維遲緩、反應遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等， 還可產生幻覺、人格解體、疑病觀念等癥狀。

2、情緒低落

情感主要表現為情緒低、悲傷。情緒的基調是低沉、灰暗的， 患者常常訴說自己的心情不好， 高興不起來。抑郁癥患者常常可以將自己在抑郁狀態下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀區別開來，抑郁發作的基礎上患者會感到絕望、無助與無用。絕望癥狀與自殺想法密切相關。

3、食欲不振

身體狀況主要表現為食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀， 很常見， 但并非每例都出現。此外，多數病人都有食欲不振，胃納差癥狀， 美味佳肴不再具有誘惑力， 病人不思茶飯或食之無味， 常伴有體重減輕。

三、護理措施

1、建立融洽和諧的護患關系

首先應與病人建立良好人際關系， 要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動， 可陪伴患者參加各種團體活動，在與患者的接觸中，應給予患者心理上的支持， 使他們振作起來，避免意外發生。安置患者住在護理人員易觀察的設施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的治療休養環境中。嚴格執行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數，重點巡視。要加強對病房設施的安全檢查、嚴格做好藥品及危險物品的保管工作， 杜絕不安全因素。

2、實時了解患者的思維和行為

應鼓勵患者抒發自己的想法，在接觸語言反應很少的患者時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協助患者去表述他的看法。

抑郁患者常對自己或事情保持負向的看法，而這種情形常是不自覺的，應該想方設法阻斷患者負向的思考。護理人員可以幫助患者回顧自己的優點、長處、成就的機會來增加正向的看法。此外，要協助患者檢視他的認知。邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協助患者完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少患者的負向評價，并提供正向加強自尊的機會。

護理人員做到心中有數，重點病人重點巡視，尤其是在自殺好發的夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班、節假日及護理人員少的情況下， 應特別注意防范。

加強病人的用藥安全，嚴防藏藥行為。由于存在個體差異，因此，病人對藥物的反應也各不相同。故在病人服藥期間， 應嚴格執行服藥制度:發藥到手，服藥到口，看藥服下，方可離開， 確保病人按時按量服藥。注意觀察用藥反應， 耐心傾聽病人的主訴，正確判斷，及時報告醫生處理， 解除病人的不適與恐懼。

日常工作中，多注意周圍環境物品是否保持完好，及時查找遺失、撕損物品，嚴格收集危險物品，嚴加管理。隨時收集危險物品，抓住任何機會向病人、家屬宣傳禁止帶任何危險物品的意義及重要性，病人進病房時主動交出危險品，竭力清除病人自殺條件。

由于抑郁癥病人常出現入睡困難或早醒，因此，白天應鼓勵病人適當參加有益活動，睡前服用熱牛奶或熱水泡腳等方法幫助睡眠。要求病人不蒙頭睡眠，以免發生意外。

3、出院后的持續健康指導和心理支持

患者出院前，對其家庭地址、電話等進行詳細準確的登記，同患者一起確立一種有效的聯系方式，如電話、書信、電子郵件，定期來院等，保障出院后及時準確的溝通。

有條件的患者及其家屬可隨時或定期到醫院參加健康教育活動，交流患者康復和生活中遇到的問題，鼓勵患者遵醫囑堅持服藥，以鞏固療效，防止復發。對出現副反應的患者，給予指導，并鼓勵患者要忍耐，堅持服用，不要半途而廢，擅自停藥，不要盲目聽信某些虛假廣告宣傳， 改變正規治療方法，造成不必要的痛苦。

對治療效果較好的患者，鼓勵其總結自己在治療中的體會和經驗，并在適當的場合或媒介交流。如參加患者康復組織，與大家交流治病過程中的成功做法，把體會文章在某些康復刊物上發表等，使患者認可自己的成功，與大家分享康復的喜悅。

隨著人們整體文化水平和經濟水平的提高，自我保健意識的增強， 們對生活質量的標準也在提高。這就要求我們的護理理念和護理水平要不斷更新、提高，在原有的護理基礎上不斷提升護理水平和護理質量，利用更多的護理手段為病人提供更周到的服務，使患者縮短恢復期，達到最佳的治療目的。

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