基層醫(yī)院感染管理中存在的問題及應(yīng)對策略

【摘要】醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是保障醫(yī)療安全和患者康復(fù)的有效舉措。作為醫(yī)院感染管理相對薄弱的基層醫(yī)院，應(yīng)該全面審視醫(yī)院感染管理中存在的問題，并從客觀現(xiàn)實出發(fā)，分析探究加強醫(yī)院感染管理的應(yīng)對策略，以期不斷提高基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；感染管理；問題；策略

【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0326-01

醫(yī)院感染對門診和住院病人、醫(yī)院工作人員及探視家屬具有無法預(yù)測后果的危害。基層醫(yī)院要更好地向轄區(qū)患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院感染管理必須得到足夠的重視。這就要求我們正視基層醫(yī)院感染管理中存在的問題，以有效的應(yīng)對策略控制院內(nèi)感染，確保患者的治療安全和醫(yī)護人員的職業(yè)健康。

1、基層醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1、對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識不足。在基層醫(yī)院，從領(lǐng)導(dǎo)到普通醫(yī)護人員，都存在著對醫(yī)院感染管理認(rèn)識的誤區(qū)。許多人認(rèn)為醫(yī)院的工作核心是提高醫(yī)療水平、增加業(yè)務(wù)收入，醫(yī)護人員都愿意做臨床，對于控制醫(yī)院感染的工作有一定的抵觸情緒。一些基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也注重經(jīng)濟效益，忽視醫(yī)院感染管理。盡管基層醫(yī)院大都按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求配備了直接領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理的副院長，但在人力財力物力投入上積極性不高，甚至認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作只有投入沒有產(chǎn)出，基層醫(yī)院醫(yī)治的都是小病小傷，以前都這樣也沒出啥事，在思想上麻痹大意，沒有建立起完整、高效的醫(yī)院感染管理組織和管理體系。

1.2、醫(yī)院感染管理知識和設(shè)備相對落后。受人員編制的限制，基層醫(yī)院感染管理人員多是兼職，人才隊伍參差不齊，既缺乏足夠的現(xiàn)代醫(yī)院感染管理知識，也缺乏時間和精力對此進行學(xué)習(xí)和研究，這就導(dǎo)致了醫(yī)院感染管理人員的知識和觀念的相對落后，醫(yī)院濫用抗菌藥物、不當(dāng)輸液、器械消毒不規(guī)范等現(xiàn)象屢見不鮮。基層醫(yī)院醫(yī)院規(guī)模小、硬件設(shè)施差，很多醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備不到位，無專門的消毒室、細菌室、隔離室，醫(yī)療器械均在科室作清洗打包再送高壓滅菌。高壓蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測和消毒劑濃度監(jiān)測缺少精確的量化數(shù)據(jù)。多數(shù)基層醫(yī)院未開展細菌耐藥學(xué)檢查，醫(yī)生臨床用藥缺乏藥物敏感試驗依據(jù)，全憑經(jīng)驗主觀判斷。

1.3、醫(yī)院感染管理制度落實不到位。盡管基層醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理辦法》制定了本院的醫(yī)院感染管理制度，但沒有得到認(rèn)真嚴(yán)格的落實。如有的醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差，不能按照《醫(yī)院感染管理制度》做到每檢查一個患者，洗手或手消毒后才能檢查第二個患者，加大了院內(nèi)交叉感染的可能性；某些醫(yī)生不能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對廣譜高效抗生素用藥指證掌握不嚴(yán)，使用率偏高，甚至多種廣譜抗生素聯(lián)合使用、頻頻更換，導(dǎo)致患者正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，產(chǎn)生二重感染。而醫(yī)院對感染管理制度落實缺乏監(jiān)督和檢查機制，職責(zé)不明確，醫(yī)院感染病例漏報、遲報現(xiàn)象時有發(fā)生。

2、加強醫(yī)院感染管理的應(yīng)對策略

2.1、提高對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識。基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)的法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并通過全員性醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，進一步提高對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更新觀念，擺正感染管理與醫(yī)療質(zhì)量之間的必然關(guān)系，明確只有對醫(yī)院感染管理常抓不懈，才能未雨綢繆，有效預(yù)防醫(yī)療感染事故。要建立以院長為主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)院感染管理委員會，配置專職醫(yī)院感染管理人員，在各個方面支持醫(yī)院感染管理工作。廣大醫(yī)務(wù)工作者也要牢固樹立無菌觀念和職業(yè)暴露防護意識，將醫(yī)院感染預(yù)防和控制貫穿于整個診療過程之中。

2.1、深化醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，配置先進的防感染設(shè)備。基層醫(yī)院要定期組織醫(yī)院感染管理人員參加有價值的感染管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，讓醫(yī)院感染管理人員及時更新知識，了解和掌握國內(nèi)外最新的醫(yī)院感染管理動態(tài)。要增加經(jīng)費投入，改善基層醫(yī)院的硬件設(shè)施，建立專門的消毒室、細菌室、隔離室，建立靜脈藥物配置中心，杜絕科室護士靜脈用藥配置過程中的污染問題，遏制由于抗菌藥物在病區(qū)彌漫擴散導(dǎo)致的細菌耐藥性。要配置超聲清洗機、快速壓力蒸汽滅菌器等先進的防感染設(shè)備，提升基層醫(yī)院防感、抗感水平，為臨床提供安全可靠的消毒滅菌條件。

2.3、完善落實醫(yī)院感染管理制度。在結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，制定符合本院實際的醫(yī)院感染控制方案、消毒隔離制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用制度、醫(yī)院感染病例報告制度、醫(yī)療廢物處理制度的基礎(chǔ)上，重點強化制度的落實。①醫(yī)務(wù)人員在接診時必須穿工作服，帶口罩和帽子，注意手衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染。②做好消毒滅菌工作，做到接觸皮膚黏膜的器具和用品，一人一用一消毒或滅菌。③嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，杜絕濫用和超劑量使用。④對醫(yī)院感染病例及時報告，保證與上級醫(yī)療機關(guān)的信息交流。⑤醫(yī)療廢物處理要做到形毀、消毒和無害化。⑥各科室做好防感染記錄，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)和高危因素。

2.4、健全醫(yī)院感染管理的監(jiān)督、檢查機制。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估要求，健全醫(yī)院感染管理的監(jiān)督、檢查機制，使醫(yī)院感染管理更具實效性和可操作性。醫(yī)院感染管理人員要深入臨床，針對醫(yī)院感染的重點部門、環(huán)節(jié)和高危人群展開制度性的目標(biāo)監(jiān)測。對科室防感染工作，不定期進行消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)療廢物處理的督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。在消毒滅菌監(jiān)測中，除對使用的消毒液、滅菌液、壓力蒸汽滅菌器進行化學(xué)和生物監(jiān)測，還要對滅菌物品的滅菌效果進行隨機采樣，監(jiān)測滅菌效果。在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方面，掌握消毒方法、采樣時間、采樣面積、采樣高度、采樣方法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

基層醫(yī)院感染管理必須立足現(xiàn)狀、深化創(chuàng)新，建立完整的醫(yī)院感染預(yù)防和控制體系，以現(xiàn)代醫(yī)療理念指導(dǎo)醫(yī)院的感染預(yù)防和控制工作，依靠科學(xué)手段，加強醫(yī)院感染預(yù)防和控制的過程監(jiān)督和指導(dǎo)，有效規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，保障醫(yī)療安全，更好地為廣大基層患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

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