剖宮產大出血時成立護理搶救小組的探討

【摘要】目的：探討剖宮產術中大出血時護理搶救小組的職責與分工。 方法：對2011年1月——2013年12月間在我院13232例剖宮產中發生大出血的37例患者進行回顧行分析，總結搶救過程中護理搶救小組的職責與分工。結果：從全局出發的搶救護理管理理念，嚴密的搶救程序及職責明確的護理分工，是搶救成功的關鍵。本組37例大出血經過護士有效的配合搶救，7例產婦行子宮次全切除術，無死亡病例，30例病人術后恢復良好，無后遺癥。 結論：剖宮產術中的大出血往往來勢兇猛，在搶救中成立護理搶救小組，進行合理的護理分工，有效地配合搶救，是搶救成功的重要保障。

【關鍵詞】剖宮產；大出血；搶救；護理；分工

Abstract：ObjectiveTo observe the responsibilities and Distribution of nursing rescue teem while massive hemorrhage during caesarean section. Methods The 37 cases with cesarean section combined with hemorrhoea in our hospital from January in 2011 to December in 2013 were analyzed retrospectively and summarized the responsibilities and distribution of nursing rescue teem in cesarean section combined with hemorrhoea. ResultsThe key to successful rescueis thatholistic nursing rescue management idea， the strict rescue procedures and the clear division of labour. After the effective rescue cooperation by nurses， there were 7 case received the subtotal hysterectomy and no case with death. The 30 cases were with recovery and without sequelae.ConclusionsBleeding in cesarean section is often ferocious， then establish nursing rescue teem ，reasonable care division and effectively meet the rescue is an important guarantee for successful treatment.

Key words：Caesarean section;Massive hemorrhage; Rescue;Nursing ;divisionof labour

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0312-02

剖宮產術中大出血是產科最嚴重的并發癥，往往來勢兇猛，是導致產婦死亡的第一位原因[1]。由于搶救的緊急性，在剖宮產大出血的搶救過程中，要求護士能夠保證物資供給、迅速準確執行醫囑、完整記錄搶救過程，只有原來參與手術的兩名護士是遠遠不夠的，這時就需要增援護士，并成立臨時搶救小組。護理搶救小組明確的護理分工、密切的護理配合，是搶救井然有序的基本，是搶救有效進行的保證，是搶救成功的重要保障。

1臨床資料：

1.1一般資料 2011年1月——2013年12月剖宮產手術量13232例，出現術中大出血37例，出血量：1000ml~8000ml，其中1000ml~3000ml共29例，3000ml~8000ml共8例，搶救開始至結束時間：1.5小時~9小時。產婦年齡在23～40歲，平均年齡為31.05歲。大出血原因：胎盤因素(完全性前置胎盤、胎盤植入等因素)11例，子宮收縮乏力(胎兒過大、雙胎、子宮肌瘤等因素)22例，凝血機制異常4例。

1.2結果 經護理搶救小組合理分工，全面搶救及系統護理，及時給予縮宮素、米索前列醇片、立止血、欣母沛以及血管活性藥物等藥物，用溫鹽水紗布按摩子宮，宮腔填塞紗條，同時快速行子宮背帶式縫合或結扎子宮動脈上行支，并迅速補充血容量，給予晶體液、膠體液、紅細胞、冰凍血漿、新鮮全血等抗休克治療，預防并發癥，除7例行子宮次全切除外，其余病人均止血成功，術后恢復良好，無后遺癥發生。

2護理搶救小組分工

剖宮產大出血搶救過程要求護士能夠盡快提供各種搶救所需物品，包括搶救儀器、搶救藥品以及血液制品，并且要做到迅速準確執行各項醫囑，保證靜脈給藥準確到位，各種搶救措施正確執行，同時還要認真觀察產婦的病情變化，準確記錄各項生命體征，及時記錄液體的出入量等。由于搶救的緊急性以及工作的繁瑣性，只有原來參與手術的器械護士和巡回護士兩人是遠遠不夠的，這時就需要其他護士的加入。因此，我們成立了臨時護理搶救小組，小組成員共有4名，分為：當臺器械護士、當臺巡回護士（記錄護士）、外援護士以及治療護士。

2.1器械護士

器械護士要求必須堅守崗位，無特殊原因不能隨意更換器械護士。在搶救過程中，器械護士要注意臺上物品的數量，與巡回護士在手術開始前、關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后四個時間點共同清點臺上所有物品，在手術過程中應集中注意力，保證器械、敷料傳遞快速敏捷，及時收回用畢的物品。同時，要配合醫生及時給予縮宮素、注射用血凝酶、欣母沛等藥物，熱鹽水紗布按摩子宮，協助紗條填塞宮腔。洗手護士應認真做好血紗布、紗條數量的統計，與巡回護士共同準確評估出血量，并做好子宮切除的各種準備。在整個手術過程中要保持器械臺及手術區干燥整潔，嚴格無菌技術操作，預防感染。

2.2巡回護士（記錄護士）

巡回護士同時也是護理搶救小組總指揮，術中一旦發現大出血，應迅速評估、做出判斷，立即匯報相關人員，并通知搶救人員即刻到位。做好產婦的心理護理，穩定產婦情緒，保持臥位舒適和呼吸道通暢，維持合適體溫[2]。及時記錄搶救開始的時間，嚴密觀察產婦的神志、面色、脈搏、血壓、尿量、呼吸、靜脈充盈等情況。搶救過程中，產婦用過的所有血液制品及各種液體的包裝袋應統一存放，以便隨時統計液體入量；注意觀察出血速度，及時準確統計出血量及尿量，以便配合醫生按照休克補液原則，按需而入。同時負責手術臺上物品的充分到位，并將手術臺上填塞的紗布及增加的各種物品數量詳細、準確、無誤的記錄在手術護理記錄單上。此外，巡回護士要完整的記錄各項搶救措施實施的時間和內容，并積極做好子宮切除術的各項準備工作。

2.3外援護士

外援護士主要負責科室外的協調與聯絡工作，隨時滿足搶救的各種需要，如藥品、血制品的供應、聯絡家屬及其它人員。要求外援護士能夠熟記各個相關科室的聯系方式，能過與藥房隨時取得聯系，保證搶救時所急需的各項藥物充足供給；與輸血科取得無障礙聯系，以保證術中需要的血液制品能及時準備、隨時處于備用狀態；能與檢驗科取得密切的聯系，及時正確的運送各種血液、體液標本到相關科室進行檢查，在最短時間內獲取病人的各種檢驗結果，以便指導臨床治療。同時，外援護士應及時聯絡院部醫療搶救小組，請相關人員迅速到位，指導實施搶救。此外，外援護士應做好產婦家屬的心理護理工作，以取得家屬的理解與支持。

2.4治療護士

治療護士要求由較高資歷的護士來擔任，要有豐富的臨床工作經驗，有很強的臨床操作技術和應變能力，能在最短時間內建立2路以上的周圍靜脈通道或配合麻醉醫生建立中心靜脈通道，隨時評估患者整體情況，警惕休克和DIC發生。治療護士主要負責管理好各路靜脈通道，合理安排各種液體與藥物的及時輸入，遵醫囑給予晶體液體、膠體液體、紅細胞、冰凍血漿、新鮮全血等抗休克治療，大量輸血時要注意血制品的加溫，并做好三查八對工作，嚴防差錯事故的發生。搶救過程中，治療護士應正確及時的采集各種檢驗標本，并及時送檢以取得實時檢驗結果，從而指導臨床應用治療。

3護理體會

產婦因子宮動脈血管充盈，在剖宮產術中出現手術大出血往往來勢兇猛，情況危急，短時間內發生急速、大量的出血，使產婦血壓很快下降進入休克狀態。搶救措施的施行是否及時，搶救過程是否有條不紊，搶救的各項治療是否到位，直接關系著產婦的生命安危。搶救中的嚴密組織管理，明確分工是搶救有效迅速的保證。因此，如何提高搶救中護理的配合效率，直接關系著整個搶救過程的救治效率。護理搶救小組成員能夠明確各自的職責和分工，在搶救過程中迅速做出判斷，及時做好協調與聯絡工作，快速有效的供給搶救所需藥物、血液制品，準確執行各項醫囑搶救措施，嚴密的病情觀察和及時完整的護理記錄，都是搶救成功的重要舉措。

參考文獻：

[1]鄭曙紅.剖宮產大出血153例臨床分析術[J].臨床醫學， 2008， 28(1): 275-76.

[2].譚香彩.22例剖宮產術中大出血的護理配合[J].當代護士（學術版），2011，5：102-3.