小兒急性腎小球腎炎的臨床護理

【摘要】目的：探討急性腎小球腎炎患兒的臨床護理措施。方法：對60例急性腎小球腎炎患兒的臨床護理資料進行回顧性分析。結果：本組60例患兒，59例患兒治愈，1例患兒好轉，自動出院，治愈率98.3%。結論：專業的飲食護理、病情觀察、心理護理、休息活動指導是患兒順利康復的重要保證，健康教育和出院指導是防止疾病發生、復發的關鍵。

【關鍵詞】急性腎小球腎炎；小兒；護理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0308-02

兒童急性腎小球腎炎又稱急性腎炎，多是機體受B溶血性鏈球菌A組中的致腎炎菌株感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎，是兒童期最常見的非化膿性腎炎[1]。對患者的活動加以限制是控制病情進展的關鍵。特別是疾病前2周，增強體質、鍛煉身體、減輕壓力、減少或避免發生上呼吸道感染均較為重要[2]。小兒自控性差，依從性弱，給護理工作帶來困難，為尋求有效護理方法，本組成員對2012年1月～2014年1月收治的60例急性腎小球腎炎患兒的臨床護理資料進行回顧性分析，結果如下。

1一般資料及方法

1.1一般資料 本組患兒60例，男38例，女22例，年齡3～12歲，平均8歲；臨床表現為浮腫、少尿、血尿、高血壓，可伴有發熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等，急性腎炎輕者無臨床表現，僅在尿檢時發現異常［3］，嚴重者可引起心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能不全而危及生命，所有患兒均符合急性腎小球腎炎的診斷標準；住院時間10～20天，平均住院16天。

1.2護理方法 （1）密切觀察病情變化：準確記錄24h的出入量，注意尿量變化、尿色變化，按醫囑準確留取標本送檢，若持續少尿甚至無尿，及時報告醫生，配合搶救；每日稱患兒的體重，注意水腫的部位及程度，密切監測患兒的水腫消退情況；監測血壓變化，如血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、一過性失明、驚厥等，提示可能發生高血壓腦病，立即報告醫生并配合救治；觀察患兒心率、呼吸、肝臟大小和精神狀態，如果患兒突然出現呼吸困難、不能平臥等癥狀，應警惕發生循環衰竭，立即報告醫生。（2）調整飲食：飲食應根據水腫的程度及有無腎功能損害加以選擇[4]，一般給予低鹽、適量蛋白、高糖、高熱量、易消化的飲食。一般不必嚴格控制蛋白質攝入，但對少尿或無尿、氮質血癥患兒應控制蛋白質入量，控制在0.5g/(kg#8226;d)，以動物優質蛋白為主，如魚類和瘦肉，同時限制含鉀多的食物如柑橘、香蕉、馬鈴薯等，除非嚴重少尿或循環充血，一般不限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后逐漸過渡到正常飲食。（3）休息活動指導：向患兒及家長強調休息的重要性，急性期不論病情輕重，必須臥床休息1～2周，水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步，3個月避免劇烈運動，尿內紅細胞減少(210個/HP)及血沉正常方可上學，但避免劇烈活動，Addis計數正常后恢復正常活動。（4）心理護理：向患兒解釋限制活動的原因，避免患兒誤認為被懲罰。同時根據患兒年齡特點提供其喜愛的床上娛樂物品，如圖書、畫報、拼裝玩具等，且病房可配有電視，播放患兒喜愛的動畫片，以緩解長時間臥床所致的焦慮；為患兒創造良好的環境，病室布置應適合小兒心理特點，體現人文關懷，醫護人員態度和藹可親，使患兒在輕松愉快的氛圍中接受治療和護理；對學齡期的患兒幫助聯系其同學和老師探視，并幫助補習功課，給患兒心理支持。

2結果本組60例患兒，59例患兒治愈，1例患兒好轉，自動出院，治愈率98.3%。

3討論

小兒急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，預后良好，90%以上能治愈，發展為慢性腎炎罕見[5]。研究表明，小兒急性腎小球腎炎可由多種病因引起，嚴重影響了患者的生命質量，積極有效的護理是改善預后的關鍵[6]。我們總結了以下護理要點：患者在發病初期尿少、血壓高、水腫，需選擇低鹽、無鹽飲食，為對口味進行調劑，通常可加無鹽醬油應用。在水腫水退后，可向低鹽飲食轉換[7]；對年紀小的患兒應以各種不同方法使患兒休息[8]，例如可讓患兒坐在椅子上，提供適合其年齡的娛樂，必要時可使用鎮靜劑。若循環充血較重，頭痛，血壓>21.3/14.7kPa，則應絕對臥床休息，以防急性心力衰竭和高血壓腦病，待水腫消退，血壓下降，肉眼血尿消失后，可在室內適當活動，也可戶外散步；遵醫囑用利尿劑一般安排在藥物治療的最后，這樣可以有效保證其他藥物的療效，利尿劑的使用盡量在白天，以免影響患兒的休息；兒童易發生急性左心衰，表現為呼吸急促、心率加快、不能平臥，咯粉紅色泡沫痰等，此時應立即給病人半臥位，持續高流量吸氧，并按急性左心衰治療護理常規處理；加強與患者溝通，做好心理干預，以取得患者信任，消除悲觀和焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，對醫護積極配合。就急性腎炎的治療方法、檢查及病因、飲食調整的重要性向患者解釋，防止發生感冒或過度勞累[9]；做好出院指導，避免過度勞累、受涼及疾病復發。

參考文獻：

[1]楊瑞芳，小兒急性腎小球腎炎的護理.職業與健康，2007，24.

[2]方華.急性腎小球腎炎患者臨床護理體會[J].吉林醫學，201 0，31(1):70-72.

[3]楊錫強，兒科學 .北京:人民衛生出版社，2004，363-366.

[4]楊海俠，劉軍花，李月肖，急性腎小球腎炎患者的營養指導與護理.貴陽中醫學院學報，2007，01.

[5]崔焱，兒科護理學 .北京：人民衛生出版社，2002，212-216.

[6]梁偉香，丁明霞.55例急性腎小球腎炎臨床護理分析[J].中國實用醫藥，2010，5(15):236-237.

[7]黨鳳枝.淺談急性腎小球腎炎的護理體會[J].中國實用醫藥，200 9，4(22):221.

[8]林秀釵，兒童急性腎小球腎炎的整體護理.福建醫藥雜志，2003，03.

[9]張玉梅，王麗紅，姜彩云.小兒腎病綜合征的護理體會[J].中國初級衛生保健，2007，21(8):62.