預見性護理管理在重型顱腦損傷護理中的應用

【摘要】目的：探討預見性護理管理在重型顱腦損傷護理中的應用。方法：對本組126例重型顱腦損傷患者制定相應的干預措施。結果：通過護理干預，提高了患者生命質量，減少了護理并發癥。本組患者126例，治愈92例，好轉26例，重殘5例，死亡3例，治愈患者大多生活自理，部分參加一般性的工作。結論：實施科學的護理，對重型顱腦損傷患者的預后具有重要的意義。

【關鍵詞】重型護理損傷；護理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0305-01

急性重型顱腦損傷是腦損傷最重的一種類型，患者預后及生存質量差，治療上很棘手，創傷所致的急性腦水腫及高顱壓是腦損傷殘廢和死亡的重要因素之一，因為腦組織受損、缺氧使血管通性增加，導致腦水腫，如不及時處理會造成顱內壓增高，繼而發生腦疝[1]。2012年6月#172;—2014年3月，我們對126例急性重型顱腦損傷的患者做了預見性護理管理，效果滿意，現報告如下：

1臨床資料

本組126例病人，男95例，女31例，年齡16—65歲，GCS評分均在5—8分，其中手術治療85例，非手術治療41例。

2結果

治愈92例，好轉26例，重殘5例，死亡3例，治愈患者大多生活自理，部分參加一般性的工作。

3護理

3．1體位護理管理

3.1.1一般體位護理血壓平穩抬高床頭15—30°，腦脊液耳漏者應取耳漏側臥位，頭下墊無菌治療巾，預防顱內感染。

3.1.2術后體位護理術后去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后，血壓平穩抬高床頭15—30°。

3.2呼吸道管理有報道腦外傷后肺部順應性下降，呼吸功能不全導致肺部氣體交換功能障礙[2]。因此，重型顱腦損傷后患者的呼吸道管理及其重要。

3.2.1非手術治療患者的呼吸道管理 重型顱腦損傷患者常并發中樞呼吸功能不全，使患者喪失排痰功能，易致誤吸[3]。將患者頭偏向一側，及時清除口腔、嘔吐物和痰液等，防止窒息與誤吸。

3.2.2手術后患者的呼吸道管理術后患者應及時做好吸痰、吸氧，必要時行氣管切開術。當患者有肺部感染或其他呼吸系統疾病易導致低氧血癥時，尤其注意不能把患者置于左側臥位[4]。

3.3.3氣管切開呼吸道管理氣管切開患者嚴格無菌操作，予氧氣霧化吸入和氣道內滴濕化液，并根據病人的咳嗽反射決定吸痰管的深度和是否吸痰。

3.4病情觀察的管理

重型顱腦損傷患者，傷后多數出現生命體征的變化，持續心電監護儀監測生命體征，發現異常及時報告醫生處理。瞳孔改變為顱腦損傷最重要的神經系統體征，護士常常通過觀察瞳孔的大小、形態是否對稱及對光反射情況來判斷腦損傷程度和可能存在的問題[5]。

3.5飲食及消化系統的管理

3.5.1飲食管理 重型顱腦損傷患者常不能正常進食，機體在應激狀態下分解代謝明顯增強，急需大量營養補充[6]。指導可自行進食的患者予高蛋白、高熱量的軟質飲食，鼓勵患者少食多餐。若是昏迷患者則予能全素行鼻飼流質飲食。

3.5.2消化道出血的管理 本組所有病人遵醫囑使用護胃的藥物，鼻飼患者至少有一餐注入米湯200毫升，以保護胃粘膜。

3.6泌尿系統的管理 長期留置導尿管的昏迷患者鼓勵多飲水達到自然沖洗膀胱的目的，并間歇性夾閉導尿管鍛煉膀胱收縮功能。

3.7基礎護理和病人的安全管理

3.7.1基礎護理的管理

3.7.1.1口腔護理 根據患者的清醒和配合程度制定患者的口腔護理。清醒患者用牙刷刷牙，模糊或昏迷患者用生理鹽水、呋喃西林等行口腔護理。

3.7.1.2皮膚護理 保持皮膚的干燥、清潔，定時翻身。當患者大小便失禁，應上導尿管，并予衛生棉條塞于肛門，定時更換。

3.7.2病人的安全管理

3.7.2.1防墜床煩躁和昏迷的患者床旁予護欄，防墜床，必要時使用約束帶。

3.7.2.2防滑、防跌倒 患者在病情允許的情況下下床活動時，必須清除障礙物，并穿防滑鞋。

3.7.2.3防燙傷、凍傷 禁止使用熱水袋，在護士的監管下使用冰袋。

3.7.2.4防自殘、防走失發現患者出現精神異常時，立即告知醫生，予黛立新口服，并特殊交班。必須24小時留陪家屬二人，保證患者隨時在視線范圍內，防止患者自殘或者走失，并在護理記錄單上記錄，家屬和護士均簽名。

3.8早期行為干預的管理護士根據患者不同情況給予關心和全生活照顧，使患者增強戰勝疾病的信心，病情穩定后的患者可早期聯系康復科對其行患肢的功能鍛煉。

4小結

重型顱腦損傷患者病情變化快，應加強對患者家屬疾病相關知識的宣教，教會其觀察呼吸情況變化，如有無鼾聲呼吸，呼吸頻率、節律的改變，呼吸費力，發紺等，尤其是在中午、晚上、節假日護理人員相對少時，可及時發現病情變化，爭取搶救時機[7]。在護理過程中，我們要注重細節管理，對提高了他們的存活率，減少并發癥的發生，提高生活質量，以取得了良好治療的效果。

參考文獻：

[1]龍秋瑚.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的護理觀察與評價[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（7）：772-773。

[2]林匯凱，王憲榮，趙冰梅.顱內壓增高.肺表面活性物質變化[J].中華創傷雜志，1996，12（2）：87.

[3]張愛琴，王漢東.彌漫性軸突損傷患者的護理[J]. 中華護理雜志，2000，35（8）：78.

[4]徐媛.患者體位對腦氧含量的影響[J].實用護理雜志，2003，19（6）：32.

[5]紀玉桂，劉紅英，陳宇樂，等.神經外科重癥的瞳孔觀察[J].中華護理雜志，2001，36（3）：180。

[6]Regel G，Grotz M，JohannesJA，et al.Pattern of organ failure following sever trauma[J].World J Surg，1996，20(4):422-429.

[7]鞏憲霞，徐輝.顱腦損傷患者的護理[J].中華中西醫雜志，2003，4（13）：87