妊娠合并心臟病的護理

【摘要】目的：探討妊娠合并心臟病的有效護理措施。方法：從確診妊娠開始，通過加強孕期保健，心里護理，飲食指導，休息、睡眠、體位及活動度等方面入手，識別心力衰竭先兆，加強護理和監測。結果：低孕產婦和圍生兒病死率，減少流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒病死率的發生。結論：妊娠合并心臟病患者，只要采取有效的護理措施，層層把關，嚴密監測就能使患者安全度過妊娠分娩期和產褥期。

【關鍵詞】妊娠合并心臟病；護理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0303-03

妊娠合并心臟病是婦女在圍生期患有的一種嚴重的合發癥。因妊娠、分娩及產褥期內心臟及血液動力學的改變，均可加重心臟疾病患者心臟負擔而誘發心力衰竭，是孕產婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病在我國孕產婦死因順位中高居第二位，為非直接產科死因第一位[1]；孕婦發生心衰后，可因缺氧誘發子宮收縮導致早產；也可因血氧含量不足導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫甚至胎死宮內。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，良好的護理能提高母嬰的安全。

1臨床資料

1.12007年1月至2013年12月，我科共收治妊娠合并心臟病患者19例，年齡17-39歲，平均年齡27歲，孕周32+4-41+5周，平均38+4周，其中分娩18例，未產出院1例，19例患者中，妊娠合并先天性心臟4例，妊娠合并風濕性心臟病2例，妊娠合并甲亢性心臟病4例，圍產期心臟病9例。妊娠合并心臟病并發心衰1例。

1.2按心功能NYHA分級標準，心功能I～II15例，III級3例，Ⅳ級1例。

2護理

2.1加強孕期保健

做好孕期保健，接受心血管內科和產科高危門診的共同監護，不宜妊娠者勸其于12周前行人工流產，適宜妊娠者，囑其定期產前檢查。定期產前檢查是篩選高危妊娠，降低孕產婦死亡率和圍生期死亡率的關鍵［4］。心臟病患者從確定妊娠開始，應建立個案隨訪制度，隨時對孕產婦及家屬進行孕期保健知識宣教，如孕期營養指導、孕期自我監護，調動孕婦及家屬的主觀能動性，共同參與監護過程。教會患者自數胎動每天3次，每次1h并記錄。若12h累計數<10次，提示胎兒宮內有缺氧的可能，應及時就診作進一步的檢查。

2.2心理護理

心理護理是妊娠期重要的干預方法，應在整個孕期都給予其干預。妊娠合并心臟病孕婦多數以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病情加重，再加上住院期間由于呼吸困難、監測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔心，患者易出現緊張、恐懼心理[2]。護士應運用溝通技巧，詢問患者的病情，耐心解答患者和家屬的各種疑問，向其介紹身邊治療成功的病例，增強其戰勝疾病的信心和勇氣，鼓勵其用積極、樂觀、豁達的胸懷面對現實，消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。

2.3飲食指導

向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進食高蛋白、低脂肪、富含維生素及礦物質的物食，多食膳食纖維含量豐富的物食，預防便秘，進食不易過飽，少量多餐［3］。限制食鹽的攝入，減少鈉水潴留，防止妊娠期體重增長過快[4]，每周增長不超過0.5kg，整個孕期不超過10kg。

2.4休息、睡眠、體位及活動度

保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5-1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準[7]。

2.5識別早期心衰癥狀

盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉歸起著至關重要的作用。除收集一般產科病史外，尤其要重視產婦的主訴及臨床表現，以及時識別心力衰竭的早期癥狀［5］。如輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短，休息時心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應立即給予6-8L/min吸氧，予半坐臥位，及時報告醫生采取對應治療。

2.6分娩期護理

2.6.1選擇好分娩方式。根據孕婦的精神狀態、意愿、心功能、臨床癥狀和胎兒情況來決定。

2.6.2陰道分娩的護理。分娩期是心臟負擔最重、風險最大的階段，尤其是第二產程，極易發生心力衰竭，因此要做好搶救準備工作；充分評估母胎情況，選擇有經驗的助產士陪伴分娩，指導、安慰及鼓勵產婦，避免過度緊張，適當應用鎮靜劑。密切觀察生命體征，一旦發現心衰征象，即取半臥位、吸氧、通知醫生，配合搶救。產程開始后即予抗生素預防感染。盡快結束產程，在胎兒胎盤娩出后，即置沙袋于腹部并用腹帶包扎24h，以免因腹壓驟降使回心血量減少而誘發心力衰竭；產后在產房觀察2-4h，嚴密觀察心功能及陰道出血情況。

2.6.3剖宮產術護理 術前做好心理護理，備好搶救物品，制定應急措施;配好血型與兒科醫生聯系好以解除后顧之憂；產后區備好急救用物和監護儀器。術后回病房后動態監測生命體征、觀察子宮收縮、陰道流血、腹部傷口情況。余同陰道分娩。

2.7產褥期護理

2.7.1產后應絕對臥床休息，尤其有過心力衰竭者，24-48h內因子宮驟然縮小，子宮內的血液及組織內的水分進入血液循環，回心血量增加而加重心臟負擔，極易產生心力衰竭。

2.7.2產后24h內注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，每4小時測量1次，并做好記錄，注意觀察宮縮、陰道流血及是否有心力衰竭等情況。

2.7.3預防感染，產后注意保暖，防止呼吸道感染，做好會陰部的護理，注意惡露變化，以防感染造成敗血癥，并常規給予抗生素1周。

2.7.4盡量避免靜脈輸液和輸血，如病情需要應在嚴密觀察下進行。

2.7.5產后讓產婦在床上多活動下肢，5-7天后，在病情允許時，鼓勵產婦早期下床活動。

2.7.6對于心功能III級以上者禁止哺乳，不宜哺乳者應用芒硝外敷及服用炒麥芽等回奶[6]。

2.7.7做好計劃生育宣傳工作，指導避孕方法，落實避孕措施，有心力衰竭者待其控制后應勸告其做絕育手術。

2.8各種常用藥及輸液的護理

準備好搶救藥品，適當給予鎮靜劑，避免情緒過度緊張。應用洋地黃時，注意避免各種誘發中毒因素，如感染、中毒、低鉀血癥的發生，同時觀察有無消化道出血或神經精神癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推，口服時需測1分鐘脈搏，24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒；應用擴張血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，觀察心率與血壓，血壓維持在12.0-13.3/8.0-9.3kpa，心率加速≤20次/min；應用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑時不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監測和護理，避免長期和大量應用，此類藥可引起胎兒心率失常，延緩胎兒生長發育；應用利多卡因時滴速要保持在1-2mg/（kg#8226;h），觀察心律是否規整和心率有無減慢，以防傳導受到阻滯而發生意外。合并心臟病孕產婦，如快速大量輸液可使循環血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時應限量限速，輸液量要控制在1000ml/d以內，滴速不超過30滴/分鐘并及時調整。

3小結

由于我科注重妊娠合并心臟病患者的早期監測、治療和護理，并根據各類心臟病特點和產科的特殊性，針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，積極配合醫生治療，運用護理手段，采取有效措施減輕心臟負擔，防止母體和嬰兒的缺氧，19例患者，其中18例母嬰平安出院，l例嬰兒死亡，降低了孕產婦和圍產兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利度過孕產期。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[m].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：13

[2]余鉆控，余艷芳，黎葉飛.20例妊娠合并心臟病護理體會［j］.醫學信息，2010，4(23):1087-1088

[3]王梅英，肖冬梅.護理干預對高危妊娠孕婦遵醫行為的影響［j］.中國實用護理雜志，2008，5(5):62

[4]趙華.86例妊娠合并心臟病的護理［j］.中國醫療前沿，2009，10:110-111

[5]曾小妹.妊娠合并心臟病的護理［j］.中華現代護理學雜志，2006，9(7):329

[6]馬文芳，楊艷梅.妊娠合并心臟病的護理干預［j］.醫學信息，2006，10(19):1858-1859

[7]黃麗春.妊娠合并心臟病的護理體會[j].臨床合理用藥，2012，5（3c）：131-132