全程心理干預對胸腔鏡下行食管癌切除術患者預后的影響

【摘要】目的：探討心理干預對胸腔鏡下行食管癌術后患者生活質量的影響。方法：將80例食管癌患者隨機分為干預組和對照組，每組40例，干預組在常規護理的基礎上進行心理干預，觀察心理干預對食管癌患者焦慮、抑郁狀態和生存質量的影響。結果：4周后干預組的焦慮、抑郁得分顯著低于對照組(P<0.05)干預組患者的心理功能、社會功能、物質功能及生活質量總分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：心理干預能有效緩解食管癌術后患者的抑郁、焦慮等負性情緒，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】食管癌；心理干預；生存質量

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0301-01

食管癌術后患者進食發生改變及化療所引起的毒副作用給患者心理上造成很大的壓力，在臨床護理中，通過應用心理學知識結合不同治療時期患者的心理特點，對患者加強心理護理及健康教育，使其配合治療，能夠延長患者的生存時間，提高生活質量[1]。我院2010年5月～2012年12月對80例食管癌患者進行心理護理及健康教育后，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2010年5月～2012年12月在我院化療的食管癌根治術后患者80例。按住院號的單雙號隨機分成干預組和對照組，每組40例;干預組年齡43～52歲，平均(45.29±8.19)歲，對照組年齡40～55歲，平均(46.15±7.55)歲;文化程度：干預組：小學及以下14例，中學10例，高中以上16例;對照組：小學及以下12例，中學14例，高中以上14例; 病變部位：干預組：食管上段10例，食管中段15例，食管下段15例;對照組：食管上段12例，食管中段13例，食管下段15例。兩組患者年齡、文化程度、臨床分期等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組在常規治療和護理的基礎上，干預組于入院后第3天開始進行支持性心理治療和積極的舒適治療等心理干預，每天1次，護理人員均經過心理干預措施的培訓。心理干預內容： (1) 積極與患者溝通，建立良好的護患關系。讓患者表達自己的真實感受和思想顧慮，了解患者心理、精神上的護理需求，準確評估患者的精神壓力源，針對患者不同需求進行個性化心理輔導，講解有關最新醫療資訊及壓力應對的策略與技巧，介紹康復良好出院的病例，幫助患者消除悲觀情緒，保持積極的心理狀態，使患者以積極心態接受治療。(2)健康教育。講解有關食管癌的知識、術后注意事項、化療的相關知識和出現的不良反應，術后早期有計劃、規范、系統的綜合康復訓練方法以及心理衛生等相關知識，使他們正確認識癌癥， 盡快適應其角色的轉換。(3) 鼓勵家屬及親朋多關心體貼患者。指導患者親屬、朋友充分發揮家庭、社會對患者的支持作用，讓來自各個方面的社會支持使食管患者感到溫暖/友愛和親情，注重培養患者參與各種娛樂活動及其他社會活動的興趣，樹立積極向上的生活觀，提供持續的情感支持和照顧，可以增強患者戰勝疾病的信心。(4)行為干預。指導患者進行漸進性肌肉放松、松弛想象放松法、深呼吸放松法的訓練技巧，降低交感神經的沖動，減輕焦慮與抑郁的情緒，減少手術、化療帶來的各種癥狀及情緒反應。整個干預期間要求患者盡量如期進行訓練，但不強迫。(5)定期舉行各種有益身心健康的患者聯誼活動，引導情感疏泄，強調群體抗癌康復，使患者增強戰勝疾病的信心和力量。(6)積極舒適治療。病房注意保持空氣清新，布置合理，溫、濕度適宜，無噪音，使患者感覺像家里一樣，能緩解緊張情緒。病室播放一些輕快、的音樂，因為音樂有明顯的緩解緊張、穩定情緒的作用，優美的旋律會通過聽覺產生美感，可以調節患者情緒，緩解和改善其緊張心理狀態。

1.3療效判定標準

分別于入院后第1天及心理干預4周后對患者的心理健康和生活質量進行評分，心理健康采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評定[2]。

1.4統計學處理

采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析。計量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后抑郁43.74±2.87、焦慮38.95±5.32干預前抑郁 56.38±3.54、焦慮53.64±9.28干預組患者負性情緒較對照組減輕

2.2兩組患者心理干預后睡眠/小時7.45±1.16 疼痛/分 3.65±0.82干預前睡眠/小時5.38±0.87 疼痛/分5.83±1.75干預組患者睡眠時間比對照組延長、疼痛程度比對照組減輕 p<0.05

3討論:

焦慮、抑郁等負性情緒是大多數食管癌患者最常見的心態，不同程度的焦慮心理影響患者的治療效果和生存質量。尤其是食管癌根治術后，擔心進食功能的變化，又加上該病需要長期維持治療，往往會給家屬也帶來一定的精神負擔，種種原因都會使患者出現焦慮、抑郁癥狀，給患者生命質量帶來影響。本次研究顯示，心理干預組患者治療4周后SAS和SDS評分均明顯下降，而對照組治療前、后卻無明顯變化，提示心理干預能有效緩解食管癌術后患者的抑郁、焦慮情緒。持續的心理干預可以保持和恢復患者的一般能力， 促進腫瘤患者機能的有效恢復。食管癌根治手術和術后化療等均可引起許多癥狀，嚴重影響著患者的軀體功能、社會功能、心理功能以及與生活質量有關的方方面面[3]。本次研究顯示，心理干預組治療4周后心理功能、社會功能、物質功能及生活質量總分均高于對照組，說明心理干預可提高食管癌術后患者的生活質量。經過合理的心理干預，能改變患者錯誤認識，治療依從性提高，積極配合治療，也是提高療效的原因。

由上可見，心理干預應用于食管癌患者，有助于改善患者心理健康狀態，提高患者生活質量，值得臨床關注。

參考文獻：

[1]鄧明杰.心理護理對腫瘤患者的治療效果的重要作用[J].中外醫療，2009，4(13):126-127.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-42.

[3]張曼華，段薇，王曉紅，等.婦科惡性腫瘤病人小組心理干預研究[J].中國健康心理學雜志，2007，15(8)：692-694.