PICC置管的操作步驟\\護理\\并發癥處理的總結

【摘要】PICC的全稱是經外周靜脈穿刺至中心靜脈置管，是由外周靜脈穿刺插管，沿血管上行將其導管尖端定位于上腔。由護士床旁操作，方法簡單，穿刺成功率高，并發癥少，防止藥物滲漏，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，降低了護士的工作量，保證了治療的順利進行。

【關鍵詞】PICC；護理；靜脈輸液

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0296-02

PICC作為一種新的靜脈輸液技術已被廣泛運用于臨床。我科2012年9月—2013年12月50人次PICC置管操作流程和護理的回顧，對置管期間并發癥的處理和原因分析。現將50人次PICC置管患者操作方法、日常維護和并發癥的處理總結如下：

一、一般資料

本組病例，男41人次，女9人次，年齡最大的83歲，最小的31歲。留置時間是最長的32天，最短5天。肺癌10人次，結腸癌14人次，非霍奇金淋巴瘤4人次，胃癌7人次，食道癌7人次，縱隔腫瘤1人次，鼻咽癌2人次，胰腺癌1人次，乳腺癌1人次，腦腫瘤1人次，卵巢癌1人次，胰腺炎1人次。50人次PICC導管均用德國貝朗公司生產的單腔一次性中心靜脈導管，型號4Fr，長度45cm。

二、PICC導管置管操作流程

1、置管準備：

1.1掌握患者適應癥和禁忌癥；

1.2評估患者全身情況；

1.3評估患者局部情況；

1.4評估患者的心理狀況：是否愿意接受PICC置管，心理狀態等。

1.5置管前的宣教；

1.6查看醫囑并獲得病人的知情同意，簽署同意書。

1.7完成以上流程后，準備物品（無菌物品、PICC穿刺套件、picc穿刺包，皮尺、止血帶、治療盤、膠布、彈力繃帶等）。

2、置管步驟：

2.1再次核對醫囑，備齊用物。

2.2確定靜脈和插管穿刺點：首選貴要靜脈、次選肘正中靜脈、最后選頭靜脈；穿刺點肘窩以下兩橫指處。

2.3測量插管長度和上臂臂圍。

2.4建立無菌區/穿刺點的消毒。

2.5戴無菌手套，鋪巾，無菌物品的準備。

2.6靜脈穿刺：穿刺者一手固定皮膚，另一手以15-30度角進針，見回血，減小穿刺角度推進1-2mm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進外插管鞘，避免由于推進鋼針造成血管壁損傷。撤出穿刺針針芯。

2.7置入導管:固定好插管鞘，插管鞘下方墊無菌紗布，自插管鞘處緩慢勻速置入PICC導管，插管到15-20cm時囑其患者頭部轉向穿刺側下頜緊貼胸壁，插管至預定長度后，取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導管，從血管內撤出插管鞘校對插管長度后，平直撤出支撐導絲。抽回血以排導管內的空氣，然后沖管，接上正壓接頭，給予肝素液正壓封管。

三、置管后的護理

1、記錄PICC導管的名稱、型號、長度、批號，穿刺的肢體，選擇的血管，置入導管的長度和外露長度，穿刺點的情況，出血量的多少，送管是否順利，抽回血是否通暢，拍X片的結果。

2、給予置管后的宣教：穿刺部位有少許滲血，屬于正常現象，彈力繃帶加壓止血2-4小時，適當放松，避免時間過長造成肢體腫脹，第二天可正常活動。

3、護士應按時巡視患者，嚴密觀察穿刺側上肢的情況；認真傾聽患者的主訴，及時發現問題及時處理。

4、導管的維護：①置管后24小時更換敷貼，治療期間如無出血、無滲液，無松動、潮濕，一周更換2次，治療間歇期一周更換1次。更換敷貼時，觀察穿刺點有無紅腫、滲出物、水泡等；觀察導管有無脫出、折疊、破裂等，注意導管脫出不宜重新置入；仔細聽患者的主訴是否有疼痛和癢感。更換完畢測臂圍并記錄。②給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確認導管的通暢性，不應強行沖洗導管。③更換正壓接頭常規一周一次，若接頭有松動、受損時，每次從導管抽血后，都要更換。④給導管維護時必須嚴格無菌操作。

四、結果

1、置管成功率：50例患者一次置管成功率45例，占90%；二次置管成功47例，占94%；一例因置入15cm時送管困難，保留一日后拔出，給予頸內靜脈置管術；一例置管成功后，因導管尖端異位和接頭處破例拔出，最后置淺靜脈留置針；一例穿刺失敗。

2、帶管時間：50人次患者中，帶管最長32天，最短為4天，平均留置時間為9天。

五、并發癥及處理

50人次穿管患者，其中發生靜脈炎1人次，占2%；導管堵塞2人次，占4%；肢體腫脹1人次，占2%；導管移位5人次，占10%；出血2人次，占2%。

1、靜脈炎：1人次出現靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕熱敷，適當抬高肢體，重新固定導管等處理后，第四日癥狀緩解。

2、肢體腫脹：1人次發生，患者訴手指僵硬，觀察肢體明顯腫脹，臂圍增加1.5cm，血管走向無發熱發紅、無疼痛，確定為單純性的肢體腫脹。經抬高肢體適當活動放松后，腫脹進一步加重，第四日遵遺囑拔管，第五日腫脹明顯消退。

3、導管脫出：3人次發生。2人次因患者活動不當造成，1人次因脫衣服不小心帶出。3人次脫出導管都在10cm以下，經護士重新固定，3人次患者通過重新固定，加強健康教育，治療結束后拔管。

4、導管堵塞：2人次都發生在治療間歇期， 1人次是小栓子堵塞尖端，未經處理拔管；1人次是經處理后未通拔管。

六、討論：

靜脈輸液作為治療和搶救病人的常用技術，早已廣泛應用于臨床。對于需長期補液或需輸注化療藥物、高滲及粘稠液體的病人，合理選擇靜脈穿刺工具，不但可減少穿刺次數，減輕痛苦，降低并發癥，還可減輕護士勞動強度。經外周靜脈穿刺至中心靜脈導管（PICC）置管術因操作方法簡單，穿刺成功率高，帶管時間長，能有效避免反復穿刺給病人帶來的痛苦和化療藥物外滲引起的組織壞死而早已被各大醫院采用，現技術日趨成熟，已能在區縣級醫院普遍開展。

參考文獻：

[1] 金曉燕，尚少梅，劉洋. 護理人員對PICC置管后日常護理相關知識及態度的調查[J].護士進修雜志.2009(24)

[2] 魏海英. PICC置管的護理[J].家庭醫藥(醫藥論壇).2010(09)

[3] 章春芝，任曉東，薛志芳，池亞麗，寧風琴，王桂英. 患者接受PICC的態度及影響因素分析[J].護士進修雜志.2009(09)