胃鏡在上消化道異物治療中的應用分析

【摘要】目的：研究分析上消化道異物治療中胃鏡的作用。 方法：2008年至2013年我院共有103例上消化道異物患者，對他們的臨床治療資料進行回顧分析。 結果：所有患者均沒有出現嚴重并發癥，多數患者治療效果理想。 結論：胃鏡在上消化道異物治療中效果比較好，安全性高。

【關鍵詞】胃鏡；上消化道異物；治療

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0295-02

許多的上消化道異物患者在確診后應該要及時的進行治療，否則容易導致不良后果，內鏡是對該類疾病患者的最佳治療方法，能夠具有較低的嚴重并發癥產生率[1]。本文根據2008年至2013年我院的上消化道異物患者103例接受胃鏡治療的效果來進行分析，現進行如下報道。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

103例患者中男性50人，女性53人，年齡最小1歲，最大78歲，其中大部分都是小于7歲的兒童?；颊叨鄶凳且驗轱嬍硢栴}而引起了上消化道異物堵塞?；颊吲R床癥狀表現為胸痛、胸悶、惡心等。所有患者均無發現黑便、血便的情況，異物以硬幣和骨頭為主。

1.2方法

術前詳細詢問病史，監測患者的生命體征，進行麻醉評估，行胸、腹部X線片或食道造影透視明確診斷。使用器械主要是Olympus GIF-XQ240 型電子胃鏡，并根據異物的形狀、大小或嵌頓部位使用異物鉗、圈套器等。由于小兒不能很好的配合檢查和治療，均采用靜脈全身麻醉。所有患者均在術前明確告知相關風險并簽署知情同意書。懷疑穿孔者在術前或術中追加檢查胸（或腹）部CT。

2結果

有85例患者是一次性胃鏡治療取出，術后一小時并無任何不良反應出現，可以出院。12例患者因為創面存在出血的情況所以留院觀察2天，無大出血和穿情況，可以出院。3例患者因為阻塞部位靠近大血管，治療后觀察兩周。1例CT提示有大動脈損傷改為急診外科手術。1例由于嵌頓時間長，術后穿孔部位感染并發膿胸。1例由于賁門不能松弛反復多次未能取出而改為開腹手術。

3討論

臨床中比較容易看見上消化道異物患者，屬于常見疾病。內鏡治療不會對患者造成大的身體創傷，經濟適用，安全性高，所有得到了廣泛的使用，超過98%的異物都可以由該治療方法來進行取出[2]。治療效果和患者異物的形狀、類型、阻塞部位有關。手術治療時，操作醫生對于患者的異物阻塞程度和有無器官損傷要進行判斷，包括術后的風險性等。所以，通常進行內鏡治療的操作人員都是經驗豐富的內鏡師。為患者進行治療時，應該要輕柔，特別是小兒患者，他們容易啼哭，導致阻塞嚴重，粘膜受損，所以，治療的時候應該要輕柔。若是取出存在難度，可以轉為外科手術，不能夠強行取出，容易對器官造成損壞。本組中1例患者即由于異物為打火機且已經出現外殼腐蝕，在多次嘗試失敗后改為外科開腹手術。如果懷疑異物損傷大血管，尤其是食道異物者，應禁止內鏡取出而改為外科急診手術。如果影像學提示有穿透的可能但無損傷大血管或重要組織器官，且患者的一般情況良好，可考慮胃鏡取出，但術后應住院并給予禁食制酸等治療，同時動態觀察癥狀和X線片變化，以便及時發現并發癥并處理。異物嵌頓時間長的患者，損傷部位由于感染、水腫等更容易出現胸（或腹）腔感染、血腫等并發癥。本組中有1例患者即由于嵌頓時間長并發膿胸，保守治療無效后轉外科手術。而對于老年患者常合并有其他的基礎疾病，如心腦血管病、COPD等，更對內鏡醫師的操作提出更高要求，力爭在最低風險情況下達到迅速、有效的治療效果。

根據相關的研究報告顯示，大部分的消化道異物患者都是兒童，他們大約占據了總患者的80%[3，4]。兒童患者本身就是特殊群體，他們對醫院的害怕和恐懼比較難消除，而且配合情況不好，也不容易進行開導，因此很多患者都需要在麻醉狀態下進行治療，這就更需要對患者的生命體征進行監測，避免并發癥的產生。

總之，胃鏡治療可以對消化道異物患者提供良好的治療效果，在治療過程中雖然會有風險，但是仍然是目前最佳的治療手段，因此臨床中比較推介使用該種治療方法來進行上消化道異物治療。

參考文獻：

[1] 孔慶印，曾憲忠，李兆申.美國消化道異物處理指南[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（1） ：69-70.

[2] 程鳳岐，杜紅，孟江云，等.經內鏡取出上消化道異物的體會[J].中華消化內鏡雜志，1997，14（3）：377-379.

[3] Webb WA.Management of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract update[J].Gastrointest Endosc，1995，41（1）： 39-51.

[4] Safatle-Ribeiro AV， Couto DS Jr， Ferreira de Souza T， et al.Single-ballon endoscopy for removing a foreign body in the small bowel [J].Gastrointest Endosc，2009，70（4）：782.