探討腦卒中應激性高血糖對預后的影響

【摘要】目的 對腦卒中患者的應激性高血糖相關問題進行研究。 方法 2008年至2013年期間，我院接收的100例急性腦卒中存在應激性高血糖患者的臨床資料作為研究內容。使用胰島素治療后不達標的患者納入觀察組，達標患者納入對照組，根據預后情況來進行研究分析。 結果 觀察組患者接受神經功能缺損評分時比對照組要高，總體的有效率為觀察組較高。 結論 控制腦卒中患者的血糖含量，對于其神經功能改善具有促進作用，能夠起到積極的治療效果，因此腦卒中患者需要對高血糖情況進行控制。

【關鍵詞】腦卒中；應激性高血糖；胰島素；預后

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0295-02

腦卒中患者在臨床治療中屬于危重患者，他們的病情發展比較復雜，能夠迅速的惡化，導致患者的死亡，即便能夠搶救過來，也會造成不同程度的殘疾，所以臨床中對于腦卒中的研究比較多，目的也是希望提升該疾病的治愈率。在奧地利的一項關于腦卒中患者糖代謝的研究報告[1]提及，有60%的腦卒中患者同時存在高血糖，糖尿病合并腦卒中患者的病死率為普通腦卒中患者的3倍，說明高血壓對于腦卒中疾病的發展和變化起到了促進作用，提升了其危險程度。胰島素在降低血糖治療時具有良好的效果，可是仍然有部分患者無法降低血糖，因此本文就是根據這部分沒有改善的患者進行了研究分析，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年至2013年我院100例急性腦梗患者，對他們說的臨床資料進行研究分析，將接受胰島素治療后血糖無變化的患者納入觀察組，其余患者作為對照組，觀察組共有39人，對照組共有61人。

1.2入選標準

入選患者符合1995年全國第4次腦血管會議通過的急性腦梗死診斷標準[2]，行CT或MRI檢查存在與臨床相符的責任病灶，空腹血糖>7mmol/L。排除無癥狀及體征的靜止性缺血性卒中；短暫性腦缺血發作；蛛網膜下腔出血；腦梗死并發腦出血；合并有其他重大疾病，如心、肺、肝、腎損害或精神疾病者；出現低血糖反應不能繼續研究者。

1.3方法

全部病例根據病情依腦血管病診療常規處理，使用胰島素泵強化治療，每天查4～6次血糖，根據血糖水平調整胰島素用量，維持空腹血糖在6mmol/L，餐后2小時血糖在8mmol/L。皮下注射胰島素甘舒霖R（通化東寶藥業，甘舒霖R2201304013）及甘舒霖N（通化東寶藥業，甘舒霖N212030006），三餐前及睡前共4次。納入研究患者入院第2天清晨，抽取靜脈血查空腹血糖，每晚2次測指尖血糖。評定患者發病2h及治療7d后神經功能缺損情況。

1.4神經功能缺損評分標準[3]

意識：從正常到無反應（0～9分）；面癱：正常到全癱（0～2分）；水平凝視：正常到眼球側凝視（0～4分）；語言：正常到不能言語（0～6分）；上肢肌力：正常到0級（0～6分）；手肌力：正常到0級（0～6分）；步行能力：正常到臥床（0～6分）。

1.5統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

生活越來越好，疾病越來越多，越來越復雜是目前社會的普遍現象，高血壓、高血脂、高血糖等等疾病對人類的身體造成了極大的影響。現在高血糖在腦卒中患者中很常見，對患者的治療起到了阻礙作用，所以在對腦卒中患者進行治療的同時也要進行降糖治療[4] 。

此次研究的患者中，觀察組患者使用胰島素和腦卒中藥物治療后效果不如對照組，因為高血糖會讓腦卒中疾病變得更加嚴重。腦卒中持續出現高血糖的情況會增加患者的致死率和致殘率，引發乳酸性中毒，這些癥狀當處于高血糖狀態下，是非常明顯的。因此對患者進行治療的同時需要調整神經功能，改善血糖水平，讓患者獲得較高的治愈率[5-6]。

參考文獻：

[1] Matz K，Keresztes K，Tatschl C，et al.Disorders of glucose metabolism in acute stroke patients：an under recognized problem[J].Diabetes Care，2006，29（4）：792-797.

[2] 徐玉.進展性缺血性腦卒中相關因素探討[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：61-62.

[3] Stead LG，Gilmore RM，Bellolio MF，et a1.Hyperglycemia as an independent predictor of worse outcome in non-diabetic patients presenting with acute ischemic stroke [J].Neurocrit Care，2009，10（11）：181-186.

[4] Yong M，Kaste M.Dynamic of hyperglycemia as a predictor of stroke outcome in the ECASS-Ⅱtrial[J].Stroke，2008，39（13）：2749-2755.

[5] 楊宏婕，李惠芳，馬佳敬.微量注射泵人諾和胰島素在ICU的臨床應用[J].中華現代臨床醫學雜志，2010，19（2）：850.

[6] 于強，寧海春.急性腦血管病早期應激性高血糖治療的理想范圍[J].臨床薈萃，2011，20（12）：715-716.