對電廠人員進行心肺復蘇術培訓的體會

【摘要】心跳呼吸驟停發生后，等醫務人員趕到時，往往已經超過了搶救的黃金時期，所以，對公眾特別是一些特殊行業人員進行CPR培訓，對于挽救生命是非常重要的。電廠職工與“電老虎”打交道，存在著觸電的危險，也發生過因觸電而猝死的例子，為了將危險降到最低，大屯發電廠自2008年以來，每年為職工進行急救培訓，讓每一位職工掌握心肺復蘇術的操作。作者在多年的培訓工作中，獲得了一些體會。

【關鍵詞】心肺復蘇；急救培訓；模擬情景教學；挽救生命

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0288-02

心肺復蘇（CPR）是指用人工的方法幫助心跳呼吸驟停的病人盡快建立呼吸與循環，適用于心臟病、溺水、電擊、窒息、外傷等引起的心跳呼吸驟停。心肺復蘇是復蘇成功的關鍵步驟，其時間性與技術性對能否挽救病人生命和取得良好的預后至關重要，因為病人發生心跳呼吸停止后，如果在4min內建立有效循環，病人的成活率達到50%，4-6min內開始復蘇者10%可以救活，超過6min存活率僅為4%。而心跳呼吸驟停發生后，等醫務人員趕到時，往往已經超過了搶救的黃金時期，所以，對公眾特別是一些特殊行業人員進行CPR培訓，對于挽救生命是非常重要的。1966年美國心臟協會提倡對公眾普及心肺復蘇初步救生術[1]，迄今為止，美國已有5000萬人接受過此項培訓，即每4個人中有一人接受過心肺復蘇初步救生術[2]，而調查顯示我國公眾急救技術掌握情況很不樂觀，院前急救知識的普及率相當低下[3]。

電廠職工與“電老虎”打交道，存在著觸電的危險，也發生過因觸電而猝死的例子，為了將危險降到最低，大屯發電廠自2008年以來，每年為職工進行急救培訓，讓每一位職工掌握心肺復蘇術的操作，達1000多人次，作者一直參與培訓工作，在多年的培訓工作中，獲得了一些體會。

1對象與方法

1.1對象

電廠檢修、運行職工，共培訓12期，培訓人數1028人。

1.2方法

職工分批培訓，每批學員課程為四課時，采用模擬情景教學與模擬人相結合的方式，第一課時先講理論后示范，第二、三課時讓學員在老師指導下進行操作練習，，第四課時進行考試，不及格者進行補考。兩人一組進行情景模擬考試，一人先做人工呼吸，一人做心臟按壓，時間設置為三分鐘，考核結束后兩人互換角色再做一次。

培訓所使用模擬人為上海弘聯醫學儀器發展有限公司生產的GD/CPR400S高級自動電腦心肺復蘇模擬人，配有高級電腦液晶顯示裝器，可以顯示人工呼吸、胸外按壓操作情況，并能打印考試結果。現場備有消毒用酒精，一人一紗布，以避免交叉感染。

2結果

及格率達到80%以上。

3體會

a)電廠職工因為工作關系，學習心肺復蘇的積極性很高，希望接受到院前急救方面的知識。學習中能認真操作，并提出相關問題，每年參加培訓的職工并沒有產生不耐煩的心理，對這一技術已經基本掌握。

b)對非專業人員來說，心肺復蘇的操作并不難，職工普遍認為困難的是如何判斷病人呼吸心跳停止。判斷呼吸心跳停止的標準，對于非專業人員不要求觸摸頸動脈搏動。因為觸摸頸動脈搏動費時，也難以掌握。可以清晰地告訴學員，只要病人意識喪失，即可進行心臟按壓，呼吸停止，即可進行人工呼吸。判斷意識的方法很簡單，輕拍或大聲呼喊病人無反應，即可判斷為意識喪失。用眼觀察病人胸部有無起伏或將臉貼近病人口鼻，如無氣流逸出即可判斷為呼吸停止，即可進行人工呼吸。

c)抓住搶救的最佳時機，一旦判斷心跳呼吸停止，立即投入到搶救中去。一人做體力有限，一定要找人幫忙。模擬情景中，強調兩人配合操作，一人進行快速判斷，一人撥打急救電話，然后立即投入到模擬搶救中，要求學員配合默契，動作迅速，要體現出爭分奪秒的搶救情景。

d)動作一定要正確。由于是在模擬人身上練習，有的學員不能做到愛惜病人，動作粗魯或不到位。告知學員現在練好這門技術，將來可能救活一個生命，動作的準確性關系到搶救的效果。對學員的操作動作嚴格要求，反復訓練，直到最后考核過關。心肺復蘇操作的關鍵一是按壓的部位、深度、頻率，二是人工呼吸中維持氣道的通暢，對此老師一定要反復強調，動作不止是熟練，更要有效，這需要多加練習。

e)《2010年美國心臟協會心肺復蘇指南》中更改了擔任施救者的操作程序，先 開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（操作步驟由原來的A-B-C改為C-A-B），只要確定病人無意識既可以進行胸外按壓，這樣可以使非專業人員容易操作，節省時間。按壓速率由原來的每分鐘至少100次改為每分鐘100次以上，成人按壓幅度由原來的4-5厘米改為5厘米以上。

4注意事項

4.1口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間 不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察傷者氣道是否暢通，胸廓是否被吹起。

4.2胸外心臟按壓技術只能在傷者心臟停止跳動下才能施行。

4.3口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。

4.4胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛易使胸骨骨折，引起氣胸血胸，按壓力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。

4.5施行心肺復蘇時，應將傷者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。

5討論

我國對公眾人員進行急救培訓機會很少，全民急救知識普及范圍受限。但很多職業及場所需要掌握心肺復蘇的人員，以應付突發事件，及時挽救生命。電廠為職工進行心肺復蘇術的培訓，正是適應工作環境的需要，將生命放在第一位，加強現場急救能力，防患于未然。職工學習心肺復蘇術，不僅在工作上，而且在生活中，在社會上，都有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]鄒強，呼吸心跳驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫學，2004.25（3）：307-308

[2]費國忠，社會公眾急救培訓和組織管理[J].中華醫院管理雜志，1999，15（12）：756

[3]何夢喬，鐘厚德，毛仁忠，實用急救學.上海醫科大學出版社，1998：277-278