經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及防治

良性前列腺增生(BPH)為老年男性患者常見(jiàn)病，對(duì)癥狀嚴(yán)重，并且藥物治療不好的患者，采取手術(shù)治療是有效措施[1，2]，當(dāng)前，經(jīng)過(guò)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)為BPH的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[3]，手術(shù)后出血是常見(jiàn)并發(fā)癥。我院2007年12月～2013年10月選50例患者開(kāi)展治療，手術(shù)之后出血患者為5例，科學(xué)處理后，能達(dá)到較好的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

該組內(nèi)的5例患者，年齡為63～77歲，均齡70歲，直腸指診前列腺Ⅱ度增生2例，Ⅲ度3例，經(jīng)過(guò)B超殘余尿液60～500ml，IPSS內(nèi)獲得的分值為20～31分，出現(xiàn)高血壓患者7例，慢支肺氣腫1例，腦梗塞1例，糖尿病患者3例，合并膀胱多發(fā)結(jié)石2例，手術(shù)時(shí)間為40～85min，手術(shù)之后早期內(nèi)出血在48h內(nèi)，有患者5例，繼發(fā)性出血患者48h內(nèi)有2例，輸血患者1例，輸血量為400～800ml。

1.2治療方法

5例手術(shù)出血患者，使用以下幾種方法來(lái)止血：一是，使用注射加壓加速對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，在通暢之后，進(jìn)一步加大三腔內(nèi)尿管氣囊量，適當(dāng)增加尿管拉力，再繼續(xù)使用生理鹽水來(lái)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，在該組內(nèi)的患者8例內(nèi)可以成功止血；二是，使用拔血器來(lái)講膀胱內(nèi)的血塊排出，如果是沒(méi)有扒血器的話，可以放置電切鏡鞘，使用排空器把血凝塊排凈，再放入三腔氣囊尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，該法實(shí)現(xiàn)4例成功止血；三是，電切鏡止血中有2例實(shí)現(xiàn)成功止血。四是，開(kāi)放手術(shù)止血，其中1例實(shí)現(xiàn)成功止血。

2結(jié)果

5例TURP術(shù)后出現(xiàn)血液，因?yàn)閮?nèi)科疾病比如高血壓等控制不好，就會(huì)出現(xiàn)出血的情況，手術(shù)過(guò)程中不徹底，切除較深的話，就會(huì)出血，腺體大的話就會(huì)出血，腺體內(nèi)殘留血，切除組織來(lái)抑制尿管出血，手術(shù)后三腔尿管氣囊就會(huì)破裂，尿管滑脫后出血，手術(shù)后組合后結(jié)痂脫落就會(huì)出血，不穩(wěn)定性就會(huì)導(dǎo)致膀胱出血，手術(shù)后過(guò)度、過(guò)早活動(dòng)都會(huì)出血，手術(shù)后創(chuàng)面就會(huì)感染出血，手術(shù)后便秘、咳嗽就會(huì)出血。

3討論

BPH為老年性膀胱出口梗阻內(nèi)的常見(jiàn)原因，出現(xiàn)增生的前列腺和膀胱出口梗阻的情況正相關(guān)[4]，癥狀嚴(yán)重的患者，前列腺切除術(shù)還是診治BPH有效方式，主要是對(duì)患者損傷小，痛苦也很少等優(yōu)點(diǎn)，取代傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，診治BPH的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]，手術(shù)之后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。該組內(nèi)的患者手術(shù)后，早期出血概率為2%，繼發(fā)性出血率為3.3%

3.1TURP術(shù)后原因分析

TURP術(shù)后出血是繼發(fā)性出血、早起出血，早起出血是患者在手術(shù)后48h內(nèi)出血，繼發(fā)性出血也是在48h內(nèi)出血，早期原因?yàn)椋孩賴中g(shù)期準(zhǔn)備還不完善，患者內(nèi)出現(xiàn)一些內(nèi)科疾病。②術(shù)中止血不夠徹底。③手術(shù)中切除腺體組織，沖洗還不完善，殘留中的組織堵塞尿管來(lái)引出血。④手術(shù)之后，早期患者牽拉尿管氣囊出現(xiàn)破裂，尿管滑出后引發(fā)出血。⑤前列腺體積大，手術(shù)后尿管氣囊未能完全壓迫電切創(chuàng)面引發(fā)出血。繼發(fā)性出血原因: ①BPH患者常常伴不穩(wěn)定性膀胱。②手術(shù)中殘留腺體內(nèi)引發(fā)尿液流通不暢，導(dǎo)致前列腺出血。③手術(shù)后患者用力排便 、咳嗽等引發(fā)腹壓引發(fā)增加，導(dǎo)致凝血或者壓迫止血過(guò)的小靜脈重新放血，一些手術(shù)患者手術(shù)后，過(guò)度、過(guò)早等動(dòng)作就會(huì)引發(fā)前列腺手術(shù)創(chuàng)面擠壓、牽拉而出血。④手術(shù)中燒焦組織結(jié)痂引發(fā)脫落，導(dǎo)致出血。⑤創(chuàng)面感染導(dǎo)致出血。⑥一些抗菌素因素對(duì)體內(nèi)維生素K1合成會(huì)導(dǎo)致手術(shù)出血。

3.2處理TURP術(shù)后出血

TURP術(shù)后早期患者出血，使用注射器加壓加速來(lái)進(jìn)行沖洗，將膀胱內(nèi)的凝血塊吸凈，如果出血量小，沖洗液轉(zhuǎn)清后，尿管氣囊容量減少，能有效止血。該組內(nèi)的1例患者，TURP術(shù)后半小時(shí)后，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出現(xiàn)休克癥狀，開(kāi)放手術(shù)止血，出現(xiàn)膀胱三角區(qū)處將三角區(qū)切開(kāi)，小動(dòng)脈出血，進(jìn)行縫扎止血，患者治愈后就可以出院。

TURP術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血患者，在手術(shù)后20d左右，該組內(nèi)出血在21d左右，這往往和過(guò)度活動(dòng)、用力排便和創(chuàng)面感染有很大關(guān)系。針對(duì)TURP技術(shù)后出現(xiàn)的繼發(fā)性出血患者，需要將三腔氣囊尿管植入膀胱內(nèi)，注射器加壓沖洗，膀胱內(nèi)的凝血塊吸干凈，如果出血量小的話，引流液轉(zhuǎn)清之后，膀胱連續(xù)沖洗就能止血。如果沖洗不通暢的話，膀胱脹滿，需要考慮膀胱內(nèi)血凝塊多，注射器沖洗未起到很好效果，可以換用電切鏡鞘，Ellik排空器來(lái)切除膀胱內(nèi)血塊，之后再重新植入三腔氣囊尿管，確保連續(xù)沖洗膀胱，觀察引流液顏色與膀胱特征，按照實(shí)際情況將前列腺殘余組織清除，不進(jìn)行手術(shù)止血。

TURP術(shù)后后，出血和圍術(shù)期內(nèi)的手術(shù)準(zhǔn)別。手術(shù)醫(yī)生掌握電切技術(shù)熟練度，手術(shù)中中止血應(yīng)徹底，手術(shù)后保持膀胱引流暢通。發(fā)現(xiàn)出血的話，需要及時(shí)進(jìn)行處理，一些患者能避免再次進(jìn)行手術(shù)，對(duì)再次手術(shù)掌握，需要從臨床經(jīng)驗(yàn)、患者全身情況和檢測(cè)結(jié)果全面考慮，不科學(xué)的再手術(shù)，會(huì)加重患者痛苦，也會(huì)讓并發(fā)癥概率增加，但是如果延期進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)重的話，就會(huì)威脅到患者生命。

參考文獻(xiàn)

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3 吳齊，劉懷斌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2005，9(11):835-6

4 楊勇，吳士良，段繼宏，等.前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(1):44-6

5 韓振藩，李冰清主編.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:419-20