卵巢顆粒細胞瘤的CT與MRI診斷價值

【摘要】目的 探討卵巢顆粒細胞瘤的CT與MRI診斷表現。方法 回顧性分析經病理證實的10例卵巢顆粒細胞瘤的影像學資料，觀察卵巢顆粒細胞瘤的CT及MRI表現。所有患者均行CT、MRI平掃及增強掃描。觀察其影像學特點。結果 所有病例均為原發，單側發病；所有腫瘤邊界清楚，形態多規則。其中6例呈多房蜂窩狀囊實性腫塊；3例為實性腫塊伴不同程度囊變，1例為厚壁囊性腫塊。腫瘤實性成分密度及信號同肌肉相仿，增強掃描呈輕度強化。所有患者中有7例伴有子宮內膜增厚，有3例伴有腹腔積液。結論 卵巢顆粒細胞瘤具有特征性的影像學表現，對本病的正確診斷有一定價值。

【關鍵詞】 顆粒細胞瘤；卵巢；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0279-02

卵巢顆粒細胞瘤是性索間質腫瘤，較少見，文獻報道占全部卵巢病變的2%-5%[1]，占性索間質腫瘤的80%左右，發生于任何年齡，高峰為45-55歲，患者多為絕經期女性，預后通常較好，其5年生存率可達80%以上，但具有晚期復發的特點[2]。如術前明確診斷有助于手術方式的選擇及預后分析。筆者搜集本院自2009年1月至2013年12月10例經病理證實的卵巢顆粒細胞瘤的臨床和影像學資料進行回顧性分析，探討其CT及MRI表現特點，并復習相關文獻，旨在提高對該病的診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2009年1月至2013年12月經病理證實的卵巢顆粒細胞瘤10例。其中年齡20-60歲，所有患者均為原發性、單側發病；7例伴有子宮內膜增厚，3例伴有腹腔積液； 7例為絕經后發病，5例表現為絕經后陰道流血，2例表現為腹部包塊；3例為絕經前患者，表現為月經紊亂、B超發現盆腔包塊。

1.2 檢查方法 10例患者中，6例行CT平掃和增強掃描，4例行MRI平掃和增強掃描。使用飛利浦Brilliance 256排螺旋CT和3.0T超導型核磁共振機掃描儀。MRI使用體部表面線圈，平掃采集橫斷位T1WI、脂肪抑制T2WI、DWI序列，增強掃描采集橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI序列。

2結果

2.1腫瘤部位、數目、大小和形態

所有病例均為單側發病。腫瘤最大徑為4.86cm，邊界清楚，形態規則。7例表現為多房蜂窩狀囊實性腫塊，其內可見較厚分隔，但界限較清楚；3例表現為實性腫塊伴不同程度囊變；1例表現為厚壁囊性腫塊。本組病例中7例伴子宮內膜增厚，3例伴腹腔積液。

2.2CT表現

平掃腫瘤實性區域密度等于或略低于肌肉密度；增強掃描后實性部分呈輕度強化，部分略低密度區可見強化，囊變區域無強化。

2.3MRI表現

MRI平掃，腫瘤實性成分在T1WI呈等或稍低信號，在T2WI呈中等或稍高信號，DWI呈高信號；囊性成分在T1WI呈低信號，T2WI在呈高信號。增強掃描MRI與CT強化形式一致。

3討論

3.1組織病理與臨床表現

卵巢顆粒細胞瘤少見，發病率僅占所有卵巢惡性腫瘤約2%-5%[1，3]，它既是最常見的惡性性索間質腫瘤（約70%），也是最常見的分泌雌激素的卵巢腫瘤，其病因學尚不清楚，病變由單純卵巢顆粒細胞或含大于10%顆粒細胞成分構成，分為成年型和幼年型。成年型約占95%[3]，常見于絕經期前后的女性（50-55歲）[3]。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現假性性早熟，生育年齡患者出現月經紊亂，絕經后患者有不規則陰道流血，常合并子宮內膜增生，甚至發生腺癌。本組病例中，1例為幼年型，其余均為成年型。成年型預后通常較好，其5年生存率可達80%以上，但有遠期復發傾向，幼年型僅占5%，是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤，主要發生于青少年，98%為單側發病[4]。

3.2影像表現

本組病例中，所有患者均為單側發病，且邊界清楚，形態多規則。本組病例在CT表現為體積較大的實性、實性伴局部囊性變或多房囊實性腫塊，多房囊實性腫塊其囊性區常占瘤體的1/3-2/3，與文獻[5]報道一致。平掃實性區域密度多與同層肌肉密度相仿，部分可見不規則略低密度區，增強后腫瘤實性部分呈輕度強化，部分略低密度區可見強化，囊變區未見強化。MRI表現依采集序列不同而不同，實性成分T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或稍高信號，DWI呈高信號，提示腫瘤細胞組織比較密實，增強掃描呈均勻輕度強化，囊性成分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強無強化劑，病灶邊界顯示較CT更加清晰。本組病例發現同時伴有子宮內膜增厚7例，腹腔積液3例。

3.3鑒別診斷：

3.3.1囊實性卵巢顆粒細胞瘤需與卵巢囊腺癌鑒別[6] ：前者形態規則，邊界清楚，囊壁多規則，一般無壁結節，實性部分呈輕度強化；后者形態不規則，邊界模糊，囊壁及囊內間隔厚薄不均，常有壁結節，易發生種植轉移，增強后實性部分、囊壁及間隔成分明顯強化；

3.3.2雙側病變需與轉移瘤鑒別：后者密度多不均勻，壞死多見，有原發腫瘤病史，強化不均勻。

綜上所述，卵巢顆粒細胞瘤的CT及MRI表現具有一定的特征性，即病灶形態叫規則、體積較大并且強化較輕的實性或囊實性腫塊，增強后實性成分輕度強化，可伴有子宮內膜增厚，結合臨床癥狀，一般可明確診斷。

參考文獻：

[1] Stuart GC， Daw son LU.U polate on granu losa cell tumors of the ovary.Curr Opin Obstet Gynecol 2003，15:33.

[2]樂杰。婦產科學。5版。北京：人民衛生出版社，2000:337-338.

[3]Schumer ST， Cannistra SA.Granu losa cell tumor of the ovary.J C lin Oncol.2003，21:1180.

[4]豐有吉，沈鏗。婦產科學。2版。北京：人民衛生出版社，2010:340-352.

[5]朱正，戴景蕊，趙燕風，等。卵巢顆粒細胞瘤的CT表現，臨床放射學雜志，2010，29（4）：478-481.

[6]陳本寶，王澤，張善華，等。卵巢顆粒細胞瘤的CT表現與病理對照分析，實用放射學雜志，2008，24（7）：931-933.