案例教學在臨床專業專科病理學實驗教學中的應用

【摘要】通過將案例教學法適當引入病理學實驗教學，比較引入了案例教學法的學生與保持傳統教學模式的學生的學習效果，提示案例教學法更能夠被學生接受，提高學生的主動性，對理論知識的掌握和應用更加深刻、對日后的臨床工作有一定幫助。

【關鍵詞】案例式教學；病理學實驗教學

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0276-02

近年來，在我國醫學教育改革中涌現出了不少新型教學方法，其中案例教學法是這些新型教學方法中的佼佼者[1]。案例教學法在傳統教學模式的基礎上，引入真實案例并加以典型化處理，引導學生對案例進行自主討論分析，以期進一步培養學生分析問題、解決問題及綜合臨床工作能力[2]。病理學是一門研究疾病發生、發展和轉化規律及闡明疾病本質的一門學科。在醫學教育中，病理學既屬于基礎醫學，又屬于臨床醫學，是以后學習臨床各門課程的基礎，也是一門高度實踐性的學科。在傳統教學模式的基礎上，將案例教學法應用在病理學實驗教學中，能使理論與實踐更好的結合，有助于發揮學生的主動性和創新性，更好的掌握知識，也為日后的臨床工作提供一定幫助。

1資料與方法

1.1抽取我校2011級臨床醫學專業1-6班學生并分組，1-3班為實驗組，共計233人；4-6班為對照組，共計218人。實驗組引入案例教學，對照組無案例教學，仍進行傳統教學。學生入學時歷年分班均為電腦隨機制，且各班學生入學成績的統計學分區無明顯差異。同時查閱實驗組與對照組學生的基礎課成績，包括《人體解剖學》和《組織胚胎學》等，并進行各分數段的對比分析，差異無統計學意義，即實驗組與對照組學生的原始基礎類似。比較課堂效率，展開問卷調查，并進行期末閉卷考試成績比較分析。

2結果如下

2.1學生期末閉卷考試成績匯總（表1）

表1各分數段學生情況

組別總人數91-100分81-90分71-80分61-70分<60分

實驗組23311.16%﹡（26/233）26.61%﹡（62/233）36.48%（85/233）12.88%（30/233）12.88%（30/233）

對照組2188.26%﹡（18/218）15.14%﹡（33/218）38.53%（84/218）27.98%（61/218）10.09%（22/218）

備注：另將實驗組與對照組的81-100分數段進行卡方檢驗，p﹤0.05，差異具有統計學意義

2.2課堂表現 在病理學實驗教學中有選擇性的開展案例教學后，發現實驗組學生的學習主動性有所提高，與老師的互動性增多，更樂意回答老師的問題，課后與老師的交流也趨于頻繁，能夠提出一些有專業性、有深度的問題。相比較，對照組更樂于接受被動性知識灌輸，老師說什么就是什么，說多少就接受多少，與老師的互動性稍差，對于課堂提問，學生沉默的時候居多，課后與老師的交流也少。

2.3問卷調查 按需設置問卷內容，在實驗組下發問卷調查表，要求學生匿名填寫。調查表內容主要包括：案例教學法是否有助于對病理學基礎知識的學習、是否有助于對病理學課外知識的深究、新教學法對提高學生學習病理學興趣的效果、是否有助于加強自我學習能力、新教學法是否對日后學習工作有幫助、在今后的日常教學中長期應用新教學法的可行性等六個方面的問題（表2）。

表2在病理學實驗教學中應用案例教學法的調查反饋

調查內容是一般否

是否有助于對病理學基礎知識的學習100%（233/233）

是否有助于對病理學課外知識的深究100%（233/233）

新教學法對提高學生學習病理學興趣的效果94.84%（221/233）4.29%（10/233）0.85%（2/233）

是否有助于加強自我學習能力93.99%（219/233）5.15%（12/233）0.85%（2/233）

新教學法是否對日后學習工作有幫助97.42%（227/233）1.29%（3/233）1.29%（3/233）

在今后的日常教學中長期應用新教學法的可行性100%（233/233）

3結論

案例教學法在病理學的教學中發揮著一定的作用。首先，學生的興趣普遍提高，教與學均顯得更為輕松有趣，師生互動交流增多，課堂氣氛更加活躍。其次，學生能通過理論聯系實踐加深對病理學理論知識的掌握。最后，實驗組學生的主動性、積極性及創造性均有一定程度提高，學會在課后主動翻閱相關臨床案例及相關資料，并提出一些有一定專業性和深度的問題。這對高職高專職業教育來說，將是一個非常有成效和價值的深遠影響。

4討論

病理學主要討論疾病的概念、病因學和發病學的普遍規律及探討病理過程，研究形態結構及功能代謝變化，如細胞和組織的損傷和修復（包括細胞的適應性改變、變性、壞死、再生、纖維性修復等的不同變化的觀察）、局部血液循環障礙（如充血，淤血，出血，血栓形成，栓塞，梗死等病理變化）、炎癥、腫瘤等都是動態過程。通過案例教學，可以真實生動的反映病理過程，運用真實案例，分析比較不同階段的病理變化，更易于被學生接受。而在進行案例教學的同時，老師可以根據教學內容提出相應的問題，了解學生的掌握程度，激發學生的學習積極性，并且有助于學生將理論知識應用起來，記憶更加深刻，同時對復雜問題的分析思考能力也會進一步提高[3]。提高學習效率和實踐能力。

案例教學模式同時對老師和教研團隊的要求也提高，每一個案例都需要精心準備、策劃[4]。醫學案例一般包括患者的主訴、現病史、臨床診療、尸體解剖等。在挑選案例的時候，盡量選擇典型的、真實的、臨床多見的，而對于學生，盡量少干擾信息的、圍繞課本內容的。然后根據課本內容，循序漸進，提出問題。比如，案例：患者，男，23歲，工人，7月1日入院，7月3日死亡。主訴：右足拇趾跌傷化膿數幾天，畏寒發燒兩天。入院前數天右拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。入院前即感畏寒發燒，局部疼痛加劇，入院當天高燒臥床，神志不清，急診入院。體格檢查:體溫39.5度，脈搏130分每次，呼吸40次每分，血壓80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齊，雙肺有較多濕羅音，腹軟，肝脾未捫及。全身多瘀斑，右小腿下部發紅腫脹，有壓痛。同時附帶尸體解剖結果。就這則病例，首先根據病人的癥狀可以詢問學生他患有哪些疾病，通過癥狀反思臟器的病理變化，考察學生對病變特征的把握，然后可以再問學生，這些疾病是怎么發生發展的，病變之間有哪些聯系，這樣可以考察學生對病變機制的掌握程度，同時還要求學生作綜合性臨床分析。最后，可以問怎樣治療等問題，讓學生自由發展，發散性思考，提出一些創新性的方案，對學生有利，對老師，同樣也獲利匪淺。

5體會

本研究顯示，案例教學法能在一定程度上提高學習效率，幫助學生更好的理論聯系實踐，使教與學更輕松愉快。給傳統的單向式教學模式注入一定的活力，同時讓學生們盡可能的參與，增強與老師的互動性，在一定程度上提高了學生的學習積極性和主動性。另外，可以將抽象難懂的病理學理論知識具體化。通過案例分析，將疾病的病因、發病機制、病理變化及轉歸等內容進行系統梳理，加深學生對理論知識的理解和記憶。學生在上課前的查閱資料過程中，主動性獲取更多的課內及課外專業知識，使自己的臨床思維更活躍。同時案例分析不是簡單的記憶背誦，需要學生的靈活應用和分析思考能力，因此通過這種案例分析，可以不斷提高學生的獨立思考、綜合分析判斷的能力。而與同學之間的交流，可以獲得更多的不同觀點，在獲取知識的同時，加深同學感情，增強團結協作精神，一舉多得。而就老師而言，在同學們的討論之中，可以收獲許多新的觀點，新的思想。可以發現教學問題、改善問題、提高教學效率。

雖然案例教學法有很多好處，但其基礎仍是傳統教學模式。畢竟案例教學是在同學們熟練掌握課堂知識的前提下才能進行。而尋找好的案例進行教學需要大量時間、精力。并且每個學生的個體差異，理論知識掌握程度不同，開展案例教學的適應程度也不同。同時，學生還處于基礎學習階段，臨床經驗和綜合能力缺乏。這些問題，對案例教學的開展均造成了一定的障礙，在后續教學中需逐步改善。總而言之，案例教學法是一種較好的、具有很大可行性的新型教學法，在臨床專業的病理學教學中值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李久蕊，姚俊霞，唐慕湘.病理學開展案例教學法的探討[J].現代醫藥衛生，2010，（2）：23-25.

[2]劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等.PBL教學模式初探[J].現代醫藥衛生，2007，（17）：56-57.

[3]王晶桐.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育，2006（10）：234-235.

[4]王潔，鐘鳴，范玉，等.創建口腔組織病理學PBL教學新模式[J].中國高等醫學教育，2007（07）：46-47.

通訊作者：史琳