老年糖尿病患者的心理狀況及健康行為干預

【摘要】目的：觀察和分析心理護理及健康行為指導在對老年糖尿病患者的慢性病隨訪管理中的效果#65377;方法：選取2012年8月至2013年10月新疆兵團第二師二十二團家庭隨訪管理的78例老年Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者并隨機分為兩組，兩組均采用慢性病家庭隨訪管理，其中對照組采用自我管理與定期隨訪的方式，治療組在對照組的基礎上加上服務小組正規系統糖尿病心理護理及健康行為干預，觀察兩組患者的慢性病管理效果#65377;結果：治療組與對照組在提高患者糖尿病知識水平#65380;提高患者血糖自我監測水平方面比較差異有統計學意義#65377;結論：我團老年糖尿病患者通過服務小組正規系統糖尿病心理護理及健康行為干預和規范藥物治療，可以有效提高患者糖尿病知識水平，提高老年糖尿病患者自我管理血糖水平#65377;

【關鍵詞】糖尿病；心理狀況；健康指導；慢性病管理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0275-02

糖尿病是一組由很多原因引起的胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而導致的以慢性血葡萄糖(即血糖)濃度升高為主要表現的代謝疾病群，除此之外，還有蛋白質、脂肪及水、電解質代謝紊亂。臨床上主要表現為尿得多、吃得多、水喝得多，但是又消瘦，時間長了會引起眼睛、腎臟、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，嚴重的還可引起臟器功能缺陷甚至功能衰竭[2]。隨機選取2012年8月至2013年10月新疆兵團第二師二十二團家庭隨訪管理的78例Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者，進行心理護理及健康行為干預，療效明顯，現報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2013年10月新疆兵團第二師二十二團家庭隨訪管理的78例Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者，其中男52例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡65.8歲。隨機分成兩組，每組各39例。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法兩組均采用慢性病隨訪管理，其中對照組采用定期家庭隨訪的管理方式，治療組在對照組的基礎上加上公共衛生服務小組正規系統糖尿病心理護理及健康行為干預，觀察兩組患者的慢性病管理效果#65377;

2心理護理及健康行為干預

2.1 定期隨訪 糖尿病患者家庭自我管理中常見的血糖高值與低血糖反應是由于胰島素使用劑量不規范、飲食失調和運動過量有關。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。在家庭隨訪中，對患者進行血糖檢測，三個月一次，調整用藥劑量，達到有效控制血糖高值的目的。

2.2心理護理 心理護理也是糖尿病護理中不可忽視的一個環節。有些患者十分畏懼糖尿病，緊張的心理可導致許多糖激素分泌增加，使血糖進一步升高。應該通過心理護理及健康指導指導和家人朋友的開解，使患者明白緊張焦慮可使病情加重，幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩定。由于糖尿病病程較長，一些患者對自己的疾病逐漸產生了消極心理，這時應該幫助其轉變觀念，在思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護理計劃，樹立同疾病作斗爭的信心。有些患者對自己所患的糖尿病缺乏了解，抱著無所謂的態度，認為已服用藥物，不必再控制飲食，產生僥幸心理，對于這類患者，管理團隊應多與其溝通，向他們強調控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者對病情的淡化心理[2]。

2.3健康行為干預 糖尿病的健康行為干預是現代綜合療法中一個重要的組成環節。初發的老年糖尿病患者，當得知需改變其生活習慣，尤其是飲食習慣時，會感到有壓力，喪失人生的樂趣，或聽信不正確的傳言而產生情緒波動。患者往往首先求助于診治其疾病的臨床醫師，但由于醫師門診時間有限，只能作原則上簡略的介紹，不可能作詳細的講解。所以對老年糖尿病患者的健康行為干預指導必須由專業的人員參加，對于營養教育及飲食治療的方法，營養師則需擔當起主要的教育角色。飲食治療的原則十分重要，但單講原則，患者還很難完全接受運用到日常生活中，必須要舉實例講解，越具體越好，也就是說對每個患者必須個體化，即根據患者的具體情況，確定總能量，三大營養素的分配，食譜的安排并舉出具體的菜單，還可讓患者嘗試一次糖尿病“示范餐”。對糖尿病營養與飲食教育必須循序漸進，不能急于求成。對老年糖尿病患者的營養教育必須與其他糖尿病個體化的教育結合在一起，方能取得較好的效果。

3結果

經過治療與護理，治療組與對照組在提高患者糖尿病知識水平#65380;提高患者血糖自我監測水平方面比較差異有統計學意義，P<0.05#65377;

表1兩組糖尿病知識與自我管理水平比較

組別病例糖尿病知識得分自我管理水平得分

干預前干預后干預前干預后

治療組3914.2±3.621.8±2.217.5±3.427.2±2.2

對照組3914.3±3.818.9±3.117.5±4.123.8±3.1

注：與對照組相比，P<0.05。

4討論

糖尿病教育對象主要是廣大群眾、糖尿病高危人群、糖耐量低減者和老年糖尿病患者。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須患者的主動參與和配合，通過接受教育，患者可以更好地、積極地配合治療[3]。糖尿病病情的監測，患者護理需要家屬的參與，另外，糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，老年糖尿病患者的一級親屬是高危人群，因此糖尿病教育對象還應包括其家屬[4]。

糖尿病是一個并發癥多，可累及多系統、多臟器的內分泌代謝性疾病，為了有效地改善老年糖尿病患者的臨床癥狀，使血糖、尿糖控制在較為理想的范圍，以減輕、延緩乃至防止并發癥的發生，對老年糖尿病患者進行心理護理及健康指導是非常必要的[5]。臨床發現，有些老年糖尿病患者由于缺乏必要的糖尿病知識，未能堅持有效的飲食控制和治療，使血糖長期處在高水平狀態，促使并發癥的發生和發展，甚至致殘、死亡，給個人和家庭帶來痛苦和不幸。本組資料顯示，我團老年糖尿病患者通過正規系統糖尿病心理護理及健康指導加正規藥物治療，可以有效提高患者糖尿病知識水平，提高老年糖尿病患者自我管理血糖水平#65377;

參考文獻：

[1]翁光明，雷掛蘭.老年糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施[J].中國老年學雜志，2014，02：504-505.

[2]王艷華.老年糖尿病病人健康教育中存在的問題及護理對策[J].中國傷殘醫學，2014，01：265.

[3]李饒，袁麗.老年2型糖尿病患者心理健康狀況研究進展[J].華西醫學，2014，02：396-399.

[4]張紅梅.臨床護理和心理護理干預對老年糖尿病的療效觀察[J].甘肅科技，2013，01：123-124.

[5]于秀歷，于麗敏，夏海燕，龐艷梅.老年糖尿病患者心理分析及護理[J].中國傷殘醫學，2013，02：162.