淺談抗菌藥物濫用引起的不良反應(yīng)及其監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

【摘要】目的：探討臨床上濫用抗生素的不良反應(yīng)對(duì)人體造成的重大損害，指導(dǎo)人們合理安全的使用抗生素，并討論不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)。方法：通過(guò)臨床濫用抗生素對(duì)患者引起的不適癥狀與臟器損傷等實(shí)際情況分析討論。結(jié)果：倡議減少抗菌藥物濫用現(xiàn)象，并加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。結(jié)論：中國(guó)濫用抗菌藥物，存在潛在的危害，必須加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；ADR；監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0274-02

目前抗菌藥物不安全使用以濫用為主要特點(diǎn)，增加抗菌藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥在全國(guó)范圍內(nèi)是很?chē)?yán)重的，低劑量、無(wú)維持量、不足療程，不必要聯(lián)合、無(wú)指征、無(wú)藥敏，不必要的外用，超范圍、超劑量等。因此，臨床用藥治療中，必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，要求醫(yī)生必須熟悉各種藥物的作用、性質(zhì)、劑量、用藥注意事項(xiàng)及相關(guān)的合理用藥原則，避免發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象[1]， 本研究對(duì)抗菌藥物濫用引起的不良反應(yīng)及其監(jiān)測(cè)措施進(jìn)行研究分析

1藥物不良反應(yīng)的涵義

藥物不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常劑量和給藥途徑下使用后出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[2]。不良反應(yīng)種類(lèi)較多，包括毒副作用、致畸、首劑、后遺以及撤藥效應(yīng)等。抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率40％以 上。而國(guó)家ADR中心收到的報(bào)表中，大部分為過(guò)敏性皮疹，還有許多嚴(yán)重不良反應(yīng)對(duì)患者造成了不同程度的身體損害，甚至造成終生殘疾或死亡。如已被證實(shí)的氯霉素引起的骨髓抑制，氨基糖類(lèi)引起耳神經(jīng)毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2抗菌藥物幾種嚴(yán)重不良反應(yīng)的實(shí)例分析及其監(jiān)測(cè)措施

2.1腎毒性：已知腎毒性大的抗菌藥物：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、 多粘菌素、兩性霉素B。其他： 青霉素類(lèi)：氨芐青霉素、鄰氯西林、 第三代沙星：甲磺酸帕珠沙星、乳酸司帕沙星、蘆氟沙星、培氟沙星、頭孢類(lèi)：頭孢噻肟、頭孢噻啶、頭孢替 安、頭孢唑肟 、頭孢哌酮、頭孢拉啶、氟氧頭孢、培南類(lèi)：均有腎損害的報(bào)道。監(jiān)測(cè)措施：（1).定期檢測(cè)腎功：尿素氮、尿蛋白，肌酐清除率等。( 2.) 盡量避免與甲硝唑類(lèi)合用，若需要只能用 5～7天。(3)有出現(xiàn)尿顏色尿濁度改變、異味、腰酸背痛、尿尿困難疼痛，要報(bào)告停藥。(4.)中度以上的腎功能損害，避免使用促腎排藥。

2.2神經(jīng)毒性：前庭神經(jīng)毒性： 鏈 >慶 >妥、卡、阿 米、新 >奈替 >克林 >林。耳蝸神經(jīng)毒性：新 >阿米、卡 >妥、慶、鏈 >奈替 >克林>林。監(jiān)測(cè)措施：（1).不能作為常規(guī)門(mén)診用藥：尿露感染、咽喉炎及呼吸道感染等。（2）.新生兒、嬰幼兒、老年人避免使用：確需要應(yīng)減量和監(jiān)護(hù)。 （3）.孕婦、哺乳期禁用，此類(lèi)可致畸致殘。（4.）本類(lèi)藥不能兩種以上聯(lián)合用藥。（5.）不宜與毒性相同的藥物聯(lián)合用藥，包括強(qiáng)利尿劑。（6）.腎功能不全者，要調(diào)整劑量和監(jiān)測(cè)。

2.3中樞神經(jīng)毒性：在抗菌藥物中引起中樞神經(jīng)毒性易被忽視： 青霉素類(lèi)：大劑量使用，腦脊椎濃度大于8ug/ml時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。替卡西林在高濃度或滴速過(guò)快時(shí)會(huì)出現(xiàn) 抽搐、失眠、煩躁、幻覺(jué)、頭痛、四肢麻木、精神異常、耳鳴、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作和精神失常，腎功能不全時(shí)更易發(fā)生.。 培南類(lèi)：干擾r-氨基丁酸受體結(jié)合，引起中樞神經(jīng)功能紊亂。沙星類(lèi)：眼球震顫，抽搐、失眠、煩躁、幻覺(jué)、頭痛、四肢麻木、精神異常、耳鳴、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。監(jiān)測(cè)措施： （1）大劑量青霉素使用，應(yīng)分為3～4次給藥，不應(yīng)一次性給藥。（2）不能提前溶解，溶解后一般在5～45分鐘注射完畢，其分解產(chǎn)物對(duì)中樞神經(jīng)有毒性。(青、頭類(lèi)為主，培南類(lèi)例外）（3）口服沙星類(lèi)時(shí)，避免與高油脂食品同服，否則會(huì)出現(xiàn)溶解度增加而増加毒性。 （4）病人是否出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等前兆癥狀。

2.4肝毒性： 常見(jiàn)抗菌藥物為抗結(jié)核藥，磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、抗病毒類(lèi)、頭孢類(lèi)、林可類(lèi)、 氟喹諾酮類(lèi)。 表現(xiàn)在：頭孢類(lèi)易抑制藥酶，影響代謝，造成肝損害，ALT、AST升高。 林可類(lèi)易干擾代謝造成藥物直接損害肝臟， ALT、AST升高。 喹諾酮類(lèi)大劑量使用，影響藥酶活性而傷肝、ALT、AST升高。監(jiān)測(cè)措施： 定期查肝功：觀察病人食欲和肝臟癥狀。不能長(zhǎng)時(shí)間服用抗菌藥物（結(jié)核病例外）。同類(lèi)或作用機(jī)制相似的兩種藥不能合用， 也不能與肝藥酶抑制劑或誘導(dǎo)劑合用。用藥期間不能飲酒，容易傷肝。

3針對(duì)如何正確使用抗菌藥物、減少不良反應(yīng)的討論

當(dāng)今抗菌藥物臨床應(yīng)用存在較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，從而造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源及費(fèi)用的浪費(fèi)，細(xì)菌耐藥情況也較為突出[3]。不合理用藥會(huì)引起醫(yī)療糾紛、增加不良反應(yīng)、引起身體傷害 、引起醫(yī)患關(guān)系緊張[4]。目前，使用抗菌藥物如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生？需要醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者形成團(tuán)隊(duì)精神。醫(yī)生必須要先準(zhǔn)確診斷病情，針對(duì)具體情況，給予相對(duì)應(yīng)的藥物治療，不能無(wú)目的地聯(lián)用多種抗菌藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染[5] ，要依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》來(lái)正確使用抗生素，藥師要準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，為藥品安全質(zhì)量提供再評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)、降低ADR/ADE、減少損失。護(hù)師要在病人用藥的整個(gè)操作過(guò)程中把好最后一關(guān)，患者要按醫(yī)囑使用抗菌藥物，不要自行購(gòu)買(mǎi)服用抗菌藥物。避免各種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)人民身體健康！

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁武康.抗生素不良反應(yīng)分析及應(yīng)對(duì).中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2010， 02 (15)：136-137.

[2] 《抗菌藥物容易忽視的不良反應(yīng) 》.2013年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育講座. 曾昭全

[3]馬玲.抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀及對(duì)策.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（9）：1170-1172。

[4]殷凱生，殷民生，實(shí)用抗菌藥物手冊(cè)[Ｍ].北京 ：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：210

[5]許景峰《北京軍醫(yī)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指導(dǎo)原則》介紹[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19（1）71。