消化性潰瘍的中醫辨治體會

【摘要】近年來，隨著人們生活、工作節奏的加快及非甾體類抗炎藥的廣泛應用，消化性潰瘍的發病率有上升趨勢，不僅影響患者的身體健康和生活質量，而且給社會帶來沉重的經濟負擔。隨著對消化性潰瘍發病機制研究的深入及抑酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)等藥物的應用，內科治療消化性潰瘍已取得良好的療效，潰瘍病的近期愈合已不是太大問題。但停藥后易復發，抗Hp易產生耐藥，且藥物多存在一定的毒副作用。中醫藥在提高潰瘍愈合質量，降低復發率、減少藥物副作用等方面有一定優勢。筆者認為，消化性潰瘍應用中醫辨證論治，可以提高遠期療效，解決潰瘍復發的難題。

【關鍵詞】消化性潰瘍；中醫辨治

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0264-01

1 病因

消化性潰瘍的發生與寒邪克胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個因素有關。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發生疼痛；而肝與脾胃是木土乘克關系，肝氣橫逆，克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛，肝脾不和，脾失健運，壅滯不通，則為消化性潰瘍的主要演變過程；脾與胃互為表里，共主升降，胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。上述幾種原因，若單一出現其病理變化與臨床癥候比較單純，則為易治，若胃痛反復發作，病久傷及腸胃，可出現虛寒癥狀；還可以肝氣郁久而生熱，胃陽虛甚而生痰飲，肝氣滯甚而生血瘀，后三者屬于合并癥，其病理變化與臨床癥候比較復雜，故為難治。

2 病機

經實驗及臨床證明，胃酸-胃蛋白酶的侵襲，尤其是胃酸，在潰瘍形成中占主要地位。持續性胃酸分泌過高。可引起消化性潰瘍。胃酸分泌與壁細胞群總數密切相關。而壁細胞群數增多與遺傳及體質因素或壁細胞長期遭到興奮刺激有關。壁細胞膜具有毒堿樣（M）、胃泌素（G）、組胺（H）三種受體，相應的興奮刺激是：①副交感神經興奮時產生的乙酰膽堿；②G細胞分泌的胃泌素；③鄰近的肥大細胞產生的組胺。這些刺激的增加，都是重要的致潰瘍因素。

除上述致潰瘍發生機制外，神經系統和內分泌功能紊亂、胃泌素和胃液潴留、胃黏膜上皮細胞膜的脂蛋白層被破壞、胃黏膜細胞更新和修復能力的降低、胃黏膜血流的減少等均與潰瘍的發生有關。

3 臨床表現

該病的臨床表現不一，多數消化性潰瘍有以下一些特點：①慢性過程呈反復發作，病史可達幾年或十幾年；②發作呈周期性，與緩解期相互交替，發作有季節性，多在秋冬和冬春之交發病，可因精神因素或服藥而誘發；⑧發作時上腹痛呈節律性。

主要癥狀為上腹痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可有饑餓樣不食感。典型者有輕度或中度劍突下持續痛，可被抗酸藥或進食所緩解，不典型者僅表現為無規律性的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、暖氣反酸等癥狀。另外有15％～30％的消化性潰瘍患者無癥狀，老年人消化性潰瘍疼痛多無規律，以食欲不振、惡心嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出，可并發出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。

4 辨證體會

4.1 肝胃不和型：主證：胃脘部脹痛或隱痛，痛時竄至胸脅或后背，多有噯氣、泛酸、飲食減少，遇情志不舒時加重，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。

辨證：精神抑郁，情志不暢，肝木克伐脾土，導致肝氣郁結，橫逆脾胃故肋脘部脹痛或隱痛；肝氣不舒，氣機不暢則痛時竄至胸脅或背部；胃氣上逆則噯氣泛酸；脾胃納化失司則飲食減少；舌脈之象為肝胃不和之征。

治則：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散化裁。柴胡10g、枳殼9g、香附6g、川棟子9g、芍藥10g、炙甘草6g。隨證加減用藥：疼痛甚者：加元胡10g、烏藥10g；吐酸甚者：加烏賊骨 15g、瓦楞子15g；腹脹甚者：加陳皮10g、廣木香10g、砂仁9g；食滯噯氣者：加麥芽20g、神曲20g、萊菔子20g；惡心反胃者：加半夏10g、生姜9g、代赭石20g。

4.2 脾胃虛寒型：主證：胃脘隱痛，空腹為甚，得食則緩，喜暖喜按喜熱飲食，泛吐清水，四肢不溫，神疲乏力，大便溏薄，舌質淡，苔白潤，脈細或沉遲無力。

辨證：脾胃虛弱，故胃脘隱痛綿綿，疼痛以空腹為甚，得食則緩；寒者得溫易散，虛者得按則舒，故喜暖喜按喜熱飲食；脾主四肢，主運化，陽虛則四肢不溫，神疲乏力，吐清水，大便溏薄；舌質淡，苔白潤，脈細或沉遲無力為脾胃虛寒之象。

治則：溫中健脾。

方藥：黃芪建中湯加減。黃芪20g、桂枝9g、白芍15g、炙甘草9g、干姜6g、木香6g、大棗3枚。隨證加減用藥：泛酸者：加煅瓦楞、煅牡蠣、海螵蛸；泛吐清水較多者：加半夏、陳皮、茯苓；痛發作時合良附丸(良姜、香附)；嘔吐者：加吳茱萸等；中氣下陷者：加升麻、柴胡、枳殼；吐血便血者：加地榆炭、烏賊骨、白芨、赤石脂、參三七粉。

4.3 胃陰不足型：主證：胃脘隱痛或灼痛，或伴嘈雜，或饑而不欲食，似煩不眠，口干唇燥，大便干結，舌紅少苔、無苔或少津，脈細數。

辨證：胃陰不足，胃失濡養，故胃隱痛或灼痛；虛熱內擾，故胃脘嘈雜；胃失津潤則不欲飲食；陰虛內熱則心煩不眠；津虧液少則口干唇燥、大便干結；舌紅少苔、無苔或少津，脈細數為陰虛內熱之象。

治則：養陰益胃。

方藥：麥門冬湯加減。麥冬12g、玉竹15g、石斛9g、沙參9g、黨參12g、粳米 18g、甘草3g、大棗3枚。若口干舌燥，胃脘嘈雜，胃酸缺乏者，加烏梅、山楂以酸甘化陰。胃脘痛、脹較甚者酌加川樸花、佛手花、玫瑰花理氣而不傷陰之品，大便干結者加火麻仁、瓜萎仁以潤腸通便。

5 結語

總之，對于消化性潰瘍的診治，應在中醫辨證論治的基礎上，明辨寒熱虛實，分清肝胃郁熱、痰飲、瘀痛等并發癥，確立治則，對癥施藥，同時在辨證用藥時應注意病情不同程度及兼證的變化，分清主次及輕重緩急才能取得滿意的療效。

參考文獻

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