中藥有毒無毒理論對臨床用藥的指導

一、正確使用有毒中藥，使有毒轉化為無毒

取藥毒，攻病毒，是中醫臨床治理的基本法則之一。一些以常用無毒中藥難以奏效的怪疴頑疾，每以有毒中藥為治而有效。如雄黃有毒，能攻毒殺蟲，治麻風、療惡瘡蛇傷；大風子有毒，能攻毒殺蟲，治麻風、頑癬；砒石有大毒，療癌腫、哮喘；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，治多種疼痛等。但是這些有毒之品極易毒害人體，故臨床應用有毒中藥療疾，必須十分謹慎。

在合理炮制條件下，決定有毒中藥是否能毒害人體的關鍵是用量。只要用量適當，這類有毒中藥一般不會對人體產生毒害。所以，對有毒或大毒的中藥，無論以體內或體表何種方法給藥，都必須嚴格控制其用量。既不可一次過量使用，也不可常量持久使用。如盲目加大用量或常量使用，都是極端錯誤的。使用有毒藥物的正確方法是：應從小劑量開始，逐步加量，至產生療效而不損害人體出現不良反應為止。有些藥物需要到輕度中毒才能取效，即使在這種情況下，也應遵循上述從小劑量開始逐步加量的原則。

二、正確使用無毒中藥，不使無毒變有毒

中醫習慣將藥物分為有毒和無毒兩大類。從總體看，無毒藥與有毒藥相比，雖有藥性平和、常用治療量幅度大、安全性高等優點，但也不是絕對不會對人體造成毒害，故臨床應用應區別對待。在這類常用的無毒中藥中，一部分藥物如大黃、肉桂、麻黃等，因其偏性突出，故在不合理應用的條件下，也會對人體造成不同程度的“毒害”。它們的這些毒害，有的已被發現，有的還未被發現，雖常量或大于常量應用不會毒害人體，或出現較大的毒副反應，但超大量應用，特別是超量口服或注射時，就可能對人體造成毒害。盡管有“無毒著宜多”（《類經#8226;卷十二》）之古訓，臨床應用也不能惟求速效而盲目地超量應用，否則必害無疑。另一部分藥物，如山藥、浮小麥、惹仁等，因其藥性平和，故對人體無毒害作用。這部分藥物，雖可以超大劑量使用，但在用作內服時，也不能不顧病人的基本情況而無限制的加量，健康人暴飲暴食尚且傷脾胃，更何況是病者服用。

三、嚴格控制中藥質量，是減小毒性的根本措施

中藥的有毒與無毒，常受藥物的栽培、品種、使用部位、產地、采集、貯存、炮制、制劑及環境等多種因素的影響。因此要使中藥最大限度的減輕其對人體的毒害，保證用藥的安全性、有效性，必須從根本上解決問題，即嚴格把好藥材、飲片及成藥的質量關，杜絕偽劣、假冒及霉敗變質的藥品流人市場。為此，每個中醫藥工作者必須具有高度的責任心和過硬的業務水平。在中藥栽培、采收、炮制、貯存、制劑、調劑等環節嚴格把關，務必做到品種準確而不摻雜偽劣，貯存妥切而不走油霉爛，炮制依法而不違規省時，制劑合理而不偷工減料。做到凡假冒偽劣、霉敗變質之藥必棄之，如發現過期藥劑或藥液混濁并且內有絮狀物或沉淀物時，均需棄置不用。如若使用湯劑，醫生及調劑者應當將藥液的制備方法詳細告訴患者或其家屬，以便依法制備，保質、保量、防毒等等。這些均需認真執行，不得有半點馬虎。如若粗心大意、懈怠，或真假是非類，或質劣霉變，或炮制越法，或湯丸失度，或制劑違常，導致毒副作用增強。輕則危害人體健康，重則危及生命安全。

四、掌握正確的用藥方法，是減少或消除中藥毒性的重要環節

中藥的使用方法，如復方配伍、給藥途徑、單位時間內的給藥次數、用藥時間的長短及施用面積的大小等是否合理得法，對中藥的有毒或無毒影響極大。所以用法得當與否，是關系中藥是否有毒，能否預防“有毒”反應的重要環節。用之得法，邪祛而病愈。用之違法，非但無任何功效，反而還會對人體有害。鑒于此，臨床用藥應做到：

1、合理配伍，避開配伍禁忌。凡屬配伍禁忌，合用后能增加或產生對人體毒害的配伍，如甘遂與甘草等，不得遣用。

2、根據治療需要和藥物的性能，選擇正確的有利于增效減毒的給藥途徑。有的毒大宜外用，如毛茛、砒石、輕粉、鉛丹等，應盡量不做內服。血管給藥較消化道、呼吸道及體表給藥易產生毒害，所以應少用血管給藥法，不到萬不得以不用。

3、根據藥物毒性大小和病情的輕重，合理確定每日給藥次數。所用中藥無毒或有小毒，或病情急重者，可適當增加給藥次數。所用中藥有毒或有大毒，或病情輕緩者，可適當減少給藥次數?？傊?，每日所用總量不能超過人體的最大耐受量。

4、不可無節度地長期使用某單味中藥、復方或中成藥，以防蓄積中毒。所以《黃帝內經素問#8226;五常政大論》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之?！币话阌盟幹滦叭ゲ⒂虺醪饺赐Ｓ没驕p少原藥用量，或改用力緩之藥，或以食物調養，或待機體自我調節。

5、外用中藥，特別是有毒中藥，不可超量大面積使用，以防其所含成分，特別是有毒成分，經皮膚外層或破損處組織過量吸收而中毒。

五、準確辨證用藥，是減少中藥毒性的必要保證

中藥的有毒與無毒，還受到來自機體方面的，如體質、年齡、性別、種屬及皮膚狀況等多種因素的影響。所以每一個從事臨床工作的醫生，若僅對藥物的性效、有毒無毒或毒性大小，以及影響有毒的藥物和用藥方法等方面的諸因素有所了解，還不能完全有效地減少或防止中藥對人體的毒害。還必須全面準確地辨析用藥者的體質、年齡、性別、種屬及皮膚狀況等，作為用藥的依據，才能有效地減少或防止中藥對人體的毒害。

一般說，對于不同的健康個體，體質強壯或基本健康、高大肥胖的人耐藥性較強，可投用作用強烈或有毒之品，適宜用常量或稍增用量。而體質較弱或久病多病、矮小瘦弱或嬰幼老人耐藥性較差，不宜投用作用強烈或有毒之品，宜用作用較緩或毒性較小的中藥，僅適宜用常量或低于常量。對于不同的病態個體，其陰陽盛衰等各有不同，用藥也當有別。如素體胃虛寒者，慎用苦寒之品，以防傷脾敗胃；素患脾熱胃火盛者，慎用辛熱之品，以免生熱助火；正虛滑脫不禁而邪未盡或又感新邪者，不宜單用收斂之品，以防閉門留寇；氣虛陰虧者不宜單用或大量使用辛溫之品，以防再傷氣陰，等等。對于同一個體，其生理、病理機制，因各種內外因素的影響，也在不斷地變化，選擇藥物治療疾病時也當順應這種變化。如素體氣虛血虧，今又感濕熱而患便痢膿血之疾，治當以清熱燥濕、解毒止痢為主，而不能以補氣養血為先。否則，即導致閉門留寇之患。對于不同性別的個體，特別是婦女，要注意其生理變化而恰當選藥。若用藥者正處月經期，則不宜用攻下破血之品，以免導致經期出血量增多；若用藥者正處妊娠期則應慎用辛熱滑利、破氣攻下、破血逐瘀藥，禁用毒烈藥，以免損傷胎兒以至墮胎：若用藥者正處哺乳期，對有毒之品也應當慎用，以免有毒成分從乳汁中排泄傷及正在哺乳的嬰兒。