關于中藥毒性與臨床合理用藥的探討

【摘要】目的：探討中藥毒性，根據我院患者出現中藥中毒現象進行統計分析，針對中毒現象，尋找臨床合理用藥的控制方法。方法：選取我院2012年1月到2013年12月就診使用中藥治療中毒患者共100例，回顧性分析患者臨床病癥，總結中藥中毒患者年齡階段，統計分析導致患者中藥中毒的因素。結果：中藥中毒患者的年齡段主要為50歲以上患者，占70%；中毒原因分別為患者自行服藥或誤服偽品、未炮制或炮制不當、配伍不合理或藥不對癥、藥物用法不當及劑量過大或使用時間過長，發生率分別為15%、10%、40%、30%、5%。另有33%的患者因此而出現不同程度的不良反應。結論：中藥毒性會導致患者發生不良反應，在臨床使用過程中，一定要制定用藥管理規定，嚴密監測用藥后患者生命體征，提高中藥毒性管理意識，做好防范工作，降低中毒發生頻率。

【關鍵詞】中藥；毒性；合理用藥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0259-02

近年來，隨著中醫藥研究的不斷發展，人們對中醫藥的信賴程度也逐漸提高，中藥在臨床中的應用也得到患者和醫師的認同和重視。但是，中藥在使用中，如果沒有重視配制劑量和原材料區分，就很容易導致毒性材料劑量無法得到控制，在長期服用過程中，可能會導致患者中毒，威脅患者的生命安全[1]- [2]。本研究對我院100例服用中藥中毒的患者資料進行分析，探討中毒的原因和影響中藥毒性的主要因素，為降低中藥使用過程中毒事故發生率，有效進行用藥管理提供可靠的信息，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年1月至2013年12月收治的使用中藥發生不良反應的患者共100例，其中男性患者52例，女性患者48例，患者年齡20-68歲，平均年齡（41.5±8.7）歲。

1.2 一般方法

收集患者中藥使用中毒的病例報告100份，統計患者服用中藥中毒的臨床病癥、年齡階段、中毒類型以及不良反應影響的器官等具體的臨床病癥，通過總結分析臨床用藥管理方法。

1.3 診斷標準

不良反應：伴有惡心、昏厥和虛脫等癥狀；急性毒性反應：患者伴有心悸、胸悶以及心律失常等明顯癥狀；慢性毒性反應：早期并無明顯病癥，后期經檢查得出，可能導致腎衰竭或者慢性腎功能損傷； 過敏性反應：皮膚紅疹、瘙癢等。

2 結果

2.1中毒患者的年齡

本組100例中藥中毒患者中20-29歲患者2例，占2%；30-39歲患者8例，占8%；40-49歲患者20例，占20%；50歲以上患者70例，占70%；從年齡構成比例顯示，中毒發生的主要年齡階段在50歲以上。

2.2中毒的原因

100例中毒患者中由于患者自行服藥或誤服偽品中毒15例，占15%；需經炮制的藥材在使用前未炮制或炮制不當引起中毒10例，占10%；配伍不合理或藥不對癥40例，占40%；藥物用法不當引起中毒30例，占30%；劑量過大或使用時間過長引起中毒5例，占5%。此外，本組中毒患者中還有33例出現不同程度的不良反應，發生率為33%，其中過敏性反應18例。

3 討論

中藥毒性也是其偏性，可以治病，但用得不當就可能導致中毒，甚至會影響患者生命安全，輕度中毒會導致患者頭暈、胸悶、四肢無力等，中輕度中毒會傷及患者消化系統和皮膚，而重度中毒就會影響患者神經系統、心血管系統以及造血系統等。中藥毒性掌握不好對患者生命構成直接威脅，一定要加強臨床合理用藥管理，我院臨床通過本次研究總結幾點心得。

3.1正確認識中藥毒性

根據我國相關歷史典籍中記載，中藥原材料在使用過程中，如果劑量沒有得到控制，患者在服用時，必定會發生中毒事故。我國《神農本草經》中明確記載著365種不同藥物，根據藥物性質分為有毒和無毒，其中毒性又分為重度、中輕度和輕度等不同等級[3]。因此，現代醫務人員在使用中藥給予患者治療時，一定要查閱相關歷史典籍，并且結合患者病情程度，選用合理的重要劑量，控制有毒材料的使用量。醫護人員一定要明確中藥毒性對患者生命構成的威脅，盡量控制和預防患者中毒現象。正確認識中藥毒性，提高自身合理用藥管理意識，在使用不同中藥藥材時，一定要注意不同藥材之間可能存在的藥理毒性，準確掌握每一種中藥使用量，在長期服用過程中，藥物會不會對患者身體健康造成影響。

3.2 完善并落實中藥飲片管理規范

中藥毒性品種比較多，365種中藥中，大部分都是具有毒性的藥物，其中輕中度毒性藥物就有125種，引起毒副作用的原因涉及很多方面，造成中藥毒性的病例報道增加的原因也有很多，因此，要加強中藥合理使用規范管理，其主要管理規范內容包括：中藥飲片的采購、驗收、保管、調劑以及臨方炮制和煎煮等方面，中藥飲片處方規范化管理，是實現合理用藥的重要保障。這些管理規范對工作提出一些要求，首先，醫務人員一定要做到辨證用藥，中藥具有一定的適應證，一般可以通過望聞問切基本的方法進行初步斷定。醫院中藥飲片管理應該由醫院藥事管理委員會監督指導，藥學部領導為主要負責人，中藥房組長管理具體事項。只有建立最完善的中藥飲片管理制度和體系，才能實現中藥用藥的透明化和嚴格化，監督醫院醫務人員用藥行為。

3.3合理炮制，避免誤服

中藥炮制主要是降低中藥毒性或副作用，確保患者服用藥物的安全性。中藥在使用過程中，經過炮制的中藥，不僅能增強藥物的藥性，同時，還能降低藥物的毒性。在現代中藥治療過程中，一定要嚴格進行炮制，避免不良反應，甚至是中毒反應。如半夏在使用前一定要經過炮制才能投入使用中，若用生品代替或炮制不到位，患者在服用時，就會出現中毒的現象。其中毒病癥表現包括舌咽或口腔麻木、疼痛等，嚴重中毒患者會短暫性窒息。如果是外敷，直接與皮膚接觸就會導致皮膚表層受損，瘙癢或者水腫，炮制能盡可能的降低不良反應。

3.4 中藥調劑管理

中藥毒性分為急性、慢性以及過敏性等不同的反映，控制藥物劑量和服用時間非常重要。一般來說，藥物的功效與劑量應該成正比，其毒性與劑量成正比，機體對藥物毒性的耐受性有限，一旦超出劑量，患者就會中毒。這方面要求醫院要加強調劑室建設與管理，調劑室應當有與調劑量相適應的面積，配備應該通風、溫濕度控制以及臨方炮制等條件，確保在潔凈的環境下進行調劑，確保調配的藥物準確。其次，在調劑時，醫務人員一定要嚴格按照《處方管理辦法》嚴格控制每一種藥物的劑量，調劑后藥物復檢率應該為100%，發現超劑量、配伍不合理、用藥不對癥等不合理的處方，應與醫師溝通，經醫師確認正確后才能調劑。

3.5 加強學習

醫務人員應加強對藥物知識的學習，熟悉每種藥物所含的主要成分、適應癥、用法用量以及注意事項等，對癥用藥，合理配伍，避免不合理的重復用藥，如舒筋活血膠囊和活絡消痛膠囊均含有威靈仙、制川烏（有毒）、制草烏（有毒），這兩者合用就會增加毒性。

3.6 開設用藥咨詢

醫院開設用藥咨詢臺，由專業人員對醫務人員介紹新藥，讓醫務人員及時掌握新藥情況，由專業人員對患者進行用藥答疑，避免患者隨便自行服藥而引起中毒。

參考文獻：

[1]劉雙根.中藥的毒性與合理用藥[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010(33):556-557

[2]王雪英.造成中藥毒性的因素與對應方法[J].中國現代藥物應用，2009(07):291-293

[3]宋小莉.中藥藥性中“有毒無毒”問題探討[J].中國民族民間醫藥，2010(11):705-706