重癥新生兒護理措施的探討

【摘要】目的 探討重癥新生兒的護理措施。方法 對我院2010年10月～2013年10月期間接受治療的重癥新生兒進行回顧性分析，并對護理措施進行總結分析。結果264 例重癥新生兒中除15例（5.68%）因為病情較重出現死亡外，其余249 例重癥新生兒均脫離生命危險，轉往普通病房進行護理，且最終都康復。結論 嚴格規范對重癥新生兒的監護措施可以有效的降低重癥新生兒的死亡率。

【關鍵詞】重癥；新生兒；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0251-01

1前言

新生兒（newbornbaby）特指未滿月或出生至28天的孩子，是人生中最特殊而脆弱的階段。重癥新生兒則由于其器官發育不成熟、病情變化快和不能主觀表達自我愿望而被優為重視[1]。目前我國每年新生兒的死亡率約為4.5%，其中大部分都是重癥新生兒的死亡[2]。因此，醫護人員針對重癥新生兒的護理必需形成一套成熟的實踐護理體系。我院2010年10月～2013年10月期間共收治重癥新生兒264例，經過治療存活249例，現報道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

2010年10月至 2013 年10月在我院產科共有264例新生兒由于重癥疾病而被轉入重癥監護室，其中男143例，女121例；年齡1～28d，平均7d；體重1.6～3.8kg，平均2.6kg。264例患兒中需要輔助通氣兒52例；重度窒息兒46例；極低出生體重兒37例；急慢性臟器衰竭兒19例；外科較大手術兒39例；嚴重感染兒25例；接受全胃腸外營養兒25例；其他危重兒21例。

2.2護理措施

2.2.1改善重癥監護病房的整體環境

通過設置隔音裝置，采用覆蓋物部分包裹保溫箱等措施來控制病房的噪音環境，保障新生兒處于低噪音環境中；利用不同照明設備或窗簾來適時調節病房的光環境，保障新生兒的正常睡眠規律；時刻維持溫度（26～28℃）、濕度相對恒定來保證病房的熱環境，保障新生兒較快適應新環境；保持周圍色彩的柔和度和空氣的新鮮程度，保障新生兒良好的感官感受能力。

2.2.2加強護理人員的綜合素質

強化責任意識，將患兒視為一家人，護理服務能使新生兒感受到家人的溫暖胡呵護；強化業務素質，及時更新護理知識，熟練掌握重癥新生兒的特殊護理技能，實現對新生兒的全方位特護；提高自我保護意識，規范護士書寫格式和醫療同步記錄，防范護患糾紛的發生。

2.2.3規范常規護理措施

新生兒護理是一項多因素影響的系統服務，特別是重癥新生兒。根據重癥新生兒的病情轉入搶救監護室進行觀察治療：日常護理同新生兒護理常規一樣；按照消毒隔離制度定期消毒隔離；熟練掌握監護室內備有的氣管插管全套設備、呼吸機、輸血輸液器、暖箱及監護儀等的操作；病情輕不需特殊監護者，應每15min巡視一次；根據病情給予母乳或人工喂養；針對需要使用心肺監護儀或呼吸機的重癥新生兒，要詳細記錄呼吸、心率、體溫、皮膚顏色、氣管內吸出分泌物及出入量，并按醫囑定時進行抽血、查血和生化檢測等。

2.2.4歸納常見新生兒重癥護理措施

根據早產兒、新生兒貧血、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、新生兒顱內出血、新生兒硬腫癥和新生兒高膽紅素血癥等護理常規進行對癥護理：①通氣：迅速建立呼吸，糾正缺氧。通過翻身、拍背，氣道濕化（蒸餾水或0.45%鹽水），超聲霧化吸入或濕化器加溫濕化，氣管內滴藥分泌物吸出等方式保持氣道通暢。②補液：尤其針對極低體重兒，需要更多的液體。第一天液量可由60-100ml/kg#8226;d開始，體重越小，液體量越大；根據微量血糖檢測結果作調整，適量的葡萄糖一般為4-6mg/kg#8226;min；根據需要比一般新生兒多補充鈉鹽。③抗感染：醫護人員需要在自身、環境、患兒自身、侵襲性操作、長期應用光譜抗生素和住院時間等方面進行嚴格監控，防止感染發生。④營養：對大多數尤其是極低體重兒，采取腸內和腸外相結合的方法進行營養支持，有吞咽能力者進行口服，無吞咽能力進行鼻飼管喂養，再不行者進行靜脈給予。⑤預防并發癥：由于新生兒各系統、器官均發育不成熟，需密切觀察，加強護理，如針對黃疸新生兒還應適時做好光療護理。

3結果

264 例重癥新生兒中除15例（5.68%）因為病情較重出現死亡外，其余249 例重癥新生兒均脫離生命危險，轉往普通病房進行護理，且最終都痊愈。我院對重癥新生兒的高質量護理措施可以有效的降低重癥新生兒的死亡率和并發癥發生率。

4討論

新生兒具有皮膚細膩，毛細血管豐富，防御能力差，容易損傷和細菌感染的生理特征[3]。因此，新生兒重癥監護室的病房環境、儀器設備、人員配備及護士素質必需具有獨特的要求，能夠最大限度的有效降低重癥新生兒的死亡率。從護理學的角度講主要包括：①護士的職業道德要求。醫護人員需將護理科學化、系統化和親情化，護士的麻痹大意，不僅會奪取一個小生命，也會給家長造成心靈上的極大創傷，同時也會給醫院和自身帶來醫護患糾紛[4]。②護士的職業技能要求。醫護人員除了熟悉一般護理外，還需要掌握急救復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道和使用各種各監護儀器等，并進行24h監護和詳細記錄各項生命特征的變化[5]。③護士的急診意識和溝通能力。重癥新生兒的疾病來勢猛、發展快，需要緊急搶救，醫護人員必須熟悉操作常規，明確搶救流程，做到爭分奪秒；良好的溝通能力能夠及時合理的向患兒家屬報告病情，并得到家屬的積極配合。總之，從出生到出院，每一環節均有可能危及重癥新生兒的生命，醫護人員必須提供高質量的護理服務，保障新生兒的生命質量。

綜上所述，重癥新生兒的嚴密監護措施可以有效的降低重癥新生兒的死亡率和并發癥發生率。我院新生兒醫護人員均具備了較高的職業道德素質和熟練的職業技術能力，高質量的護理服務贏得了患者的高度滿意。

參考文獻：

[1] 王秀春. 重癥新生兒的監護和治療淺析[J]. 現代診斷與治療， 2011， 22(2): 113-114.

[2] 張雪. 重癥監護病房新生兒護理不安全因素及預防措施[J]. 貴陽中醫學院學報， 2012， 34(6): 210-211

[3] 楊婷璇． 淺議新生兒護理風險及防范． 中國現代藥物應用，2008，8( 2) : 36．

[4] 文海燕. 重癥監護病房新生兒護理不安全因素及預防措施探析[J]. 中國醫藥指南， 2013， 11(11): 762-763

[5] 徐陽. 重癥新生兒護理對護士素質的要求[J]. 吉林醫學， 2007， 28(5): 686-687