康復外科理念在胃腸手術護理中的應用

【摘要】目的：分析和探討外科理念在胃腸手術護理當中的應用，為胃腸手術護理治療提供參考依據。方法：我院于2010年3月——7月收治了78例腸胃病患者，將這些患者隨機分為兩組，傳統護理組（39例）和快速康復護理組（39例）。比較兩組患者的護理效果，并將結果進行統計學分析。結果：快速康復護理組的患者在手術完成之后，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、住院時間都比傳統護理組的時間更短。因此快速康復組的護理效果明顯優于傳統護理組，差異有統計學意義（P<0.05)。此外，快速康復護理組的并發癥機率也小于傳統護理組。結論：在腸胃手術之后，應用快速康復護理措施，能夠明顯的降低患者的并發癥，并且減少患者的痛苦，加速康復。因此，康復外科理念值得廣泛的推廣和使用。

【關鍵詞】康復；外科理念；腸胃手術；護理；措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0237-02

隨著生命科學以及臨床外科的快速發展，外科治療理念正在逐漸的發生著改變，很多新的治療理念開始被應用于外科領域。 近年來，康復外科理念已經在國外得到了廣泛的應用，比起采用傳統的護理，它具有更加安全、更加科學的特點。快速康復外科包括了手術前的準備、術中的處理以及手術的止痛措施等等，它貫穿整個護理過程[1]。筆者針對康復外科理念在胃腸手術護理中的應用進行了探討，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2010年3月—7月收治的78例需要進行腸胃道手術患者作為本次研究的對象。其中男性患者有38例，女性患者有40例，患者年齡在17——59歲之間，平均（29.62±5.07）歲。將患者按照隨機數字表隨機分為兩組，傳統護理組（39例）和快速康復護理組（39例）。兩組患者的年齡、病史、生育情況等無明顯差異，p＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1快速康復護理組

該組患者在術前2小時要飲用含糖飲料250毫升，術前1小時禁食。不進行清潔灌腸，也不插胃管，更不留置導尿管。手術前要準備好所有的儀器和設備，并且要檢查儀器設備、裝置等是否正常。患者均采用硬膜外麻醉以及全身麻醉的方法，在手術的過程中均不采用引流管，要適當的輸血和輸液，并且及時的給患者止痛。

術中要注意保溫，因為術中去除衣物的時候，會降低患者的體溫，復溫的時候會使皮質醇以及兒茶酚胺釋放，產生手術應激。所以，護理人員需要對手術室的溫度進行調節，預先加溫輸注液體，維持患者的正常體溫。

術后做好患者引流液的量、色、性狀等等指標的記錄工作，并做好引流管的固定工作，避免脫落；患者麻醉清醒之后，喂以流食，并逐日增加，直到術后第四天，恢復正常飲食；要鼓勵患者多下床走動，加強鍛煉，縮短康復的時間；醫護人員要注重同患者的溝通交流，消除患者環境陌生感，增加患者對醫護人員的信任感，從而建立良好的醫患關系；醫護人員要注重觀察患者可能出現的抑郁、恐懼、焦慮心理，并給予及時的疏導，消除他們的不良情緒，減少患者生理應激反應；也要和患者家屬進行溝通，將注意事項交代給患者和患者家屬；護理人員還要指導患者進行早期活動，改善腸脹氣，促進腸胃功能的恢復，加速新陳代謝，避免出現其他的并發癥。

1.2.2傳統手術組

根據傳統的處理方式，在手術之前患者要禁食、禁飲，并進行清潔灌腸。在手術之前要插胃管和導尿管。手術要采用全身麻醉的方法，最后還要使用引流管以及導尿管。

1.3觀察指標

對患者手術之后的腸鳴音恢復時間進行觀察，另外還要觀察肛門排氣恢復時間、切口愈合時間以及平均住院時間。最后還要統計并發癥機率。

1.4數據處理

將我院的實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。檢驗水準ɑ=0.05。當p＜0.05時，差異有統計學意義。

兩組患者的治療效果比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2結果

快速康復護理組的患者在手術完成之后，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、住院時間都比傳統護理組的時間更短。因此快速康復組的護理效果明顯優于傳統護理組，p＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1.

表1：兩組患者的觀察指標對比（p＜0.05）

組別例數腸鳴音恢復肛門排氣切口愈合住院時間

快速康復護理組39例18±7.1（小時）23.4±14.8（小時）6.9±0.9（天）8.1±1.6（天）

傳統護理組39例32±5.9（小時）31.2±7.3（小時）9.7±1.2（天）12.3±1.7（天）

快速康復組有1例吻合口瘺，0例術后胃出血，0例胃排空障礙，3例頭疼嘔吐，并發癥機率為10.3%。傳統護理組有3例吻合口瘺，1例術后胃出血，1例胃排空障礙，2例頭疼嘔吐，并發癥機率為17.9%。

組別例數吻合口瘺術后胃出血胃排空障礙頭疼嘔吐并發癥機率

快速康復護理組39100310.3%

傳統護理組39311217.9%

3討論

快速康復外科是近年來在我國廣泛使用的一種康復理念，它指的是在手術前、手術中以及手術后采取各種措施來降低并發癥機率，減少手術應激的外科理念[2]。在本組78例患者當中，快速康復護理組的患者在手術完成之后，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、住院時間都比傳統護理組的時間更短。這也說明康復外科理念安全、可行，而且非常的科學可靠。

傳統的胃腸道手術護理是安置胃管、尿管，但是外科康復理念卻不提倡這樣做，因為胃管在手術當中僅能讓胃更加空虛，僅僅只能起到防止誤吸的作用。同時還可能導致吻合口瘺等并發癥的出現。在使用快速康復護理理念的過程中，不放置胃管，更不留置導尿管，這樣就能降低并發癥產生的機率。因此在快速康復護理組的39例患者中，僅僅只有10.3%的并發癥，而在傳統護理組，39例患者中卻出現了17.9%的并發癥機率。因此，康復外科理念值得廣泛推廣和使用。在護理的過程中，護理人員必須要對傳統護理進行適當的改進，建立快速康復的護理理念，并且掌握護理的重要指導思想和實際應用，這樣才能提高護理的效果。

參考文獻：

[1]陳曉利.快速康復外科理念在胃腸手術護理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11(19)：725-726.

[2]彭南海，葉向紅，李巍，黃小靜，陳月英，江志偉. 快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理研究[J]. 中華護理雜志. 2009，56(10):911-913