圍產(chǎn)期綜合護理干預實施對孕產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響

【摘要】目的：探討圍產(chǎn)期實施綜合護理干預對孕產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響。方法：本次共選取圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦120例，均為我院產(chǎn)科2012年3月~2013年3月收治，按數(shù)字表隨機抽取法分組，就常規(guī)模式護理（對照組）與綜合護理干預模式護理（觀察組）對母兒結(jié)局的影響進行比較。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程時間、泌乳始動時間均少于對照組（P<0.05），護理滿意度、自然分娩率明顯高于對照組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦實施綜合護理干預，可改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全，提高整體護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期；綜合護理干預；孕產(chǎn)期；母兒結(jié)局

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0226-02

近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展成效顯著，公民整體素質(zhì)及生活水平迅猛提高，維權(quán)和健康意識不斷增強，母嬰保健與安全問題漸引起廣泛重視，是現(xiàn)代文明進步的重要標志。對產(chǎn)婦而言，分娩雖屬自然現(xiàn)象，但卻是一種強烈且持久的應(yīng)激源，除胎兒、產(chǎn)力等決定分娩過程是否順利外，心理、精神、環(huán)境等也產(chǎn)生著較大影響[1]。綜合護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以孕婦為中心，向其提供包含生理、文化、社會、心理方面的綜合體護理，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[2]。本次共選取我院產(chǎn)科圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦120例作研究對象，隨機分組就常規(guī)護理模式與綜合護理干預模式對母兒結(jié)局的影響進行探討，旨在明確綜合護理的重要價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次研究對象共選取120例，年齡21~39歲，平均（26.4±6.5）歲；孕周36~41周，平均（39.8±1.4）周。初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化水平均為高中以上，單胎，頭位妊娠，具備陰道分娩條件。兩組均自愿簽署手術(shù)及本次試驗知情同意書，排除嚴重妊娠并發(fā)癥，病理性妊娠及即往有不良孕產(chǎn)史者。按數(shù)字表隨機抽取法，分為觀察組和對照組各60例，組間一般資料比較具可比性，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1．2方法 對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理模式，包括產(chǎn)程觀察、一般護理、日常照護等。觀察組在圍產(chǎn)期行綜合護理干預，具體操作步驟如下。

1．2．1產(chǎn)前宣教 收治產(chǎn)婦入院時，責任護士就院區(qū)及產(chǎn)房環(huán)境加以介紹，著重介紹助產(chǎn)士及主管醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗，以增強產(chǎn)婦安全感。針對初產(chǎn)婦及家屬缺乏分娩相關(guān)知識的情況，需講解胎動檢測方法、宮縮與分娩的關(guān)聯(lián)、產(chǎn)程進展、臨產(chǎn)后可能征象，消除其恐懼心理，認識到分娩屬正常生理過程，且疼痛和不適均可忍受，精神保持放松，促使分娩順利完成。

1．2．2第一產(chǎn)程干預 ○1潛伏期：密切觀察產(chǎn)婦，宮縮規(guī)律后，由助產(chǎn)人員陪伴，鼓勵多走動，促使胎頭下降，加快產(chǎn)程進展。多變換體位，勤排尿、多飲水，加強心理護理，解除其思想壓力及顧慮，提高分娩自信。特別需加強疼痛干預，可應(yīng)用呼吸鎮(zhèn)痛法、轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛法、音樂鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法等，減少疼痛應(yīng)激刺激，提高產(chǎn)婦舒適度[3]。○2活躍期：行胎兒電子監(jiān)護，耐心陪護，講解坐位優(yōu)勢，并建議孕婦取坐位，待宮口近全開，胎頭剛撥露，會陰置鏡觀察呈膨隆狀，可指導并協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床。

1．2．3第二產(chǎn)程干預 調(diào)高產(chǎn)床床背呈45度角，產(chǎn)婦取膀胱截石位，指導屏氣用力，接近撥露時取平臥膀胱截石位，使胎兒順利娩出。

1．2．4第三產(chǎn)程干預 產(chǎn)婦情緒波動直接影響宮縮，故需加強心理干預，護理人員對產(chǎn)婦表示祝賀并共同分享喜悅，正面引起對新生兒性別不滿的父母，如新生兒有異常情況或畸形，需待胎盤娩出，產(chǎn)婦情緒和機體狀況平穩(wěn)，子宮收縮良好后擇時告知，并給予安慰和鼓勵[4]。

1．3指標觀察 觀察兩組總產(chǎn)程時間、分娩方式、分娩結(jié)局，泌乳始動時間及護理滿意度。其中妊娠結(jié)局相關(guān)診斷標準包括：○1胎兒窘迫：胎心率<100次/min，>180次/min，頻繁晚期減速，羊水Ⅲ度污染；○2產(chǎn)后出血：目測加彎曲收集測量估計，出血量在娩出胎兒后24h內(nèi)>500ml；○3新生兒窒息：新生兒Apgar評分<7分。護理滿意度評定：采用醫(yī)院自制問卷，總分為100分，>60分為滿意。

1．4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程時間、泌乳始動時間均少于對照組（P<0.05），護理滿意度、自然分娩率明顯高于對照組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

表1 兩組分娩情況比較 （x±s，h）

組別n總產(chǎn)程時間泌乳始動時間

觀察組6010.2±1.3*27.4±1.7*

對照組6012.4±2.432.3±1.5

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較 [n(%)]

組別n護理滿意自然分娩胎兒窘迫產(chǎn)后出血新生兒

窒息

觀察組6059（98.3）*42（70）*1（1.7）*1（1.7）*3(5)*

對照組6048（80）23（38.3）8(13.3).4(6.7)7(11.7)

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

綜合護理干預與新型“以患者為中心”的整體護理模式符合，從社會、精神、心理等多方面向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，重視孕婦感受，可提高孕婦心理適應(yīng)能力，幫助改變不良認知觀念，減輕心理負擔，保障產(chǎn)科安全及整體護理質(zhì)量，進而改善妊娠結(jié)局[7]。綜合干預實施要點包括：○1重視產(chǎn)前宣教與提高母兒結(jié)局的相關(guān)性：通過產(chǎn)前健康宣教，使產(chǎn)婦增強分娩信心，得到支持和鼓勵，使自身主觀能動性得以最大程度的調(diào)動，提高了醫(yī)護依從性，進而避免產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程。○2保障分娩安全：加強各產(chǎn)程針對性干預，如體位指導和疼痛護理等，使宮縮加強，子宮、胎盤血供改善，新生兒窒息率和胎兒窘迫率明顯下降，避免過多體力消耗，減少產(chǎn)后出血[8]。○3降低剖宮產(chǎn)率：營造安靜、舒適、溫馨的家庭式病房，消除產(chǎn)婦恐懼情緒，保障順利實施自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。○4提高整體產(chǎn)科質(zhì)量：產(chǎn)科需重視助產(chǎn)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，需富有愛心、同情心、責任心，有幫助和鼓勵他的排除緊張、焦慮的能力，并積極開展人際交流技術(shù)培訓，提高整體護理滿意度[9]。如加強產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導，促使母嬰身心健康，可提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，有效避免了醫(yī)療糾紛[10]。本次結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程時間、泌乳始動時間均少于對照組（P<0.05），護理滿意度、自然分娩率明顯高于對照組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，圍產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦實施綜合護理干預，可改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全，提高整體護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.

[2] 王亞芳.心理護理在分娩中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：101-102.