前列腺摘除術的圍手術期觀察與護理對策

前列腺摘除術的圍手術期觀察與護理對策

何君

四川省涼山州會東縣人民醫院，四川會東615200

【摘要】目的：觀察前列腺增生癥患者行前列腺摘除術的圍手術期情況，并研究其護理對策，降低并發癥的發生率。方法：我們采用回顧性調查的方法對10例前列腺增生癥患者行前列腺摘除術進行分析與總結。結果：1位患者發生膀胱痙攣，經過對癥處理后痊愈出院，其余9位均無并發癥，恢復良好。結論：積極、有效的圍手術期觀察與系統、規范的護理對策是保證前列腺增生的患者恥骨上經膀胱前列腺摘除術成功的重要環節，能促進病人康復，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】恥骨上經膀胱前列腺摘除術；圍手術期；護理對策

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0222-01

良性前列腺增生是引發中、老年男性排尿障礙的最為常見的良性疾病，臨床表現為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。組織學前列腺增生的發病率隨年齡的增長呈上升趨勢，40歲時的發病率為1%，60歲時的發病率為50%，80歲時的發病率為83%。有臨床癥狀的前列腺增生癥，其發病率總體趨勢也是隨年齡的增長而逐漸增加。臨床主要采取手術治療，即恥骨上經膀胱前列腺摘除術。由于操作簡單，在基層醫院中的臨床應用較為廣泛。而圍手術期的優質護理是手術成敗的關鍵。

1對象與方法

1.1 對象與方法2012年1月至2013年1月我科對10位前列腺摘除術患者進行圍手術期觀察與護理?；颊吣挲g范圍為58-70歲，平均年齡64歲，主要癥狀有尿頻、進行性排尿困難，尿后滴瀝，尿線細而無力，夜尿增多。手術方式均為恥骨上經膀胱前列腺摘除術，術后均留置膀胱造瘺管及三腔尿管對口沖洗。

1.2 手術前期病人的觀察及護理

1.2.1 心理方面準備前列腺增生是一種癥狀進行性逐漸加重的疾病?；颊呦Ｍo士能幫助其解決手術前后生理及心理的問題。因此，應了解病人及家屬對擬采取的治療方法、對手術及可能導致并發癥的認知程度、家庭經濟承受能力，以提供相應的心理支持，鼓勵他們表達自己的焦慮、感受和疑問。在充分尊重病人自主權選擇的基礎上，有針對性地進行解釋、安慰、支持，取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。

1.2.2生理準備 讓患者維持良好的身體狀態，以安全度過手術及手術后的過程。

1.2.2.1皮膚準備皮膚準備一般在術前一天進行，給病人清潔皮膚，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

1.2.2.2飲食 術前2周開始戒煙、酒，同時避免受涼，預防術后肺部感染。術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。術前一天晚灌腸一次。

1.2.2.3練習深呼吸，有效咳痰并指導患者咳嗽時如何保護切口。指導病人肛提肌功能的鍛煉，預防及降低術后尿失禁的發生。協助患者練習床上排便。

1.2.2.4保證患者睡眠，對入睡困難者，可根據情況適當給鎮靜安眠藥。

1.3 手術后期病人的觀察及護理

1.3.1術后病人的體位 麻醉未清醒前取仰臥位，頭偏向一側，清醒后去枕平臥。術后6—8小時生命體征平穩后可取半臥位，利于膀胱引流。術后一周逐漸離床活動。

1.3.2飲食術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流質如，1-2日后無腹脹即可恢復正常飲食。鼓勵病人多飲水、進食富含纖維的食物，以免便秘。大便干燥易造成用力排便，從而使腺窩擠壓充血而繼發出血，也可使腹壓及膀胱內壓力升高，誘發痙攣。術后連續4天無大便可口服石蠟油20毫升，每天2-3次，或番瀉葉沖服，避免灌腸。

1.3.3 生命體征的觀察置床旁心電監護，密切監測患者的生命體征及血氧飽和度，每小時測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續6次，直至生命體征平穩可改為毎2小時一次。

1.3.4引流管的護理妥善固定，保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量。有效固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。

1.3.5 膀胱沖洗護理患者術畢回房后，立即用無菌生理鹽水進行持續膀胱沖洗，沖洗液從三腔尿管注入，從恥骨上膀胱造瘺管排出。沖洗液溫度為（30±5）℃，高度為沖洗瓶距患者心臟（60-80）CM，沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫師處理，確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊直至通暢，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。停止膀胱沖洗的指針為：沖洗速度每分鐘小于或等于30滴時，沖洗液澄清或微紅。準確記錄尿量、沖洗量和排出量。

1.3.6控制疼痛，增進舒適前列腺病人因憋尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣導致陣法性劇痛，可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內沖洗膀胱。

1．3.7 并發癥的預防及護理

尿頻、尿失禁、尿道感染： 沖洗過程中及拔管后都要囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門擴約肌。留置尿管期間每日尿道口護理兩次，鼓勵患者多喝水、勤排尿，防止尿道逆行感染。

出血 ：加強觀察。指導病人在術后1周逐漸離床活動，避免增加腹內壓力的因素、以免造成前列腺窩出血。

2結果

10位患者進行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，1位發生膀胱痙攣，對癥處理后痊愈出院，其余均恢復良好。膀胱沖洗天數為（3-7）天，留置保留尿管（5-7）天，膀胱造瘺管在術后10-14日排尿通暢后拔出。平均住院天數為15天。

3討論

前列腺增生癥一旦確診，應立即采取手術治療，圍手術期的優質護理是手術成敗的關鍵。充分的術前準備缺一不可，特別是心理準備，如果患者對將要發生的事情有心理準備，對手術情況有大致的了解，有助于消除焦慮和抑郁的心理、維持血壓和心率的穩定，從而保證手術的順利進行，提高患者對醫療護理的滿意度。精心的術中、術后護理更為重要，通過細致的臨床觀察做出正確的護理判斷，根據患者個體差異實施相應的護理對策，能更好的促進患者康復。術后引流管及持續膀胱沖洗是護理的重點，將系統、規范的護理貫穿于整個圍手術期，可使病人排尿形態恢復正常，排尿通暢，能自主控制排尿，病人無并發癥，若發生并發癥也能得到及時發現和處理。

4結論

通過對10位前列腺增生癥患者恥骨上經膀胱前列腺摘除術的觀察，我們體會到精心的圍手術期護理能取得滿意的臨床效果，減少了并發癥的發生率，提高了病人術后的生活質量。

參考文獻：

[1]王淑芬，杜明，袁曉斌，袁文峰.恥骨上經膀胱前列腺摘除術圍手術期的護理[J].西部醫學.2012，24(7) ，1388-1390.

[2]王宗芳.前列腺摘除術5列圍手術期護理 [J].齊魯護理雜志，2011，17(26)，1994-2011.