淺談新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理

【摘要】目的根據(jù)新生兒、早產(chǎn)兒特點(diǎn)，探討呼吸窘迫綜合征的護(hù)理對策。方法回顧性總結(jié)我院2011年2月~2012年2月收治135例新生兒中并NRDS護(hù)理措施。結(jié)果通過治療和綜合護(hù)理，132例治愈出院，3例死亡。結(jié)論早期診治，預(yù)防感染，加強(qiáng)氣道護(hù)理，合理喂養(yǎng)在NRDS的護(hù)理中極為重要。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸窘迫綜合征；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0217-02

早產(chǎn)兒、新生兒期的呼吸系統(tǒng)疾病往往可導(dǎo)致呼吸窘迫，并發(fā)呼吸衰竭，是新兒死亡的主要原因之一。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是在出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和紫紺，伴有呼氣性呻吟，并進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)呼吸暫停，面色青灰或蒼白，最后進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)，病情重者發(fā)展快，死亡率高。現(xiàn)就我院2011年2月~2012年2月收治的135例新生兒治療過程及護(hù)理對策總結(jié)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料男，70例，女，65例，胎齡大于35周106例，35~30周25例，30~29周3例，28周1例.

1.2診斷 生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，次數(shù)大于60次/分，呼氣性呻吟，青紫，肺X線檢查特征性改變。

1.3治療方法

1.3.1 肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：應(yīng)用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇（Curosurf）100mg/kg/次，經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。

1.3.2呼吸支持：a保持氣道通暢。b氧療。c 輔助通氣，如鼻塞持續(xù)氣通正壓給氧（NCPAP）或氣管插管給氧和機(jī)械通氣。

1.3.3保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，靜脈營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。

2結(jié)果

132例治愈，3例死亡。

3護(hù)理對策

患兒病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、呻吟、陣發(fā)性紫紺及嚴(yán)重三凹征，因此，護(hù)士必須密切觀察病情變化，保持各種儀器處于有效工作狀態(tài)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極采取有效措施。早產(chǎn)兒因胎齡、體重不一，存活能力亦不同，低體重兒尤需特別護(hù)理，強(qiáng)調(diào)細(xì)心、耐心、輕柔、集中、迅速的護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并關(guān)注感情的培養(yǎng)，如撫觸。【1】

3.1保暖維持適宜的環(huán)境溫度，以保持患兒皮膚溫度在36~37℃，相對濕度大于50%，體溫不升者應(yīng)將患兒置于開放暖箱或紅外線暖床。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1及時(shí)清理呼吸道分泌物，如吸痰是保持氣道通暢的主要手段之一。應(yīng)用小兒高頻呼吸機(jī)治療的患兒，應(yīng)行胸部物理治療，如每1~2小時(shí)為患兒翻身、拍背及吸痰1次。運(yùn)用固爾蘇后6小時(shí)內(nèi)禁吸痰。

3.2.2監(jiān)護(hù)呼吸：觀察次數(shù)、頻率，深淺度、類型、兩側(cè)胸部運(yùn)動幅度呼吸是否對稱、鼻煽、青紫，有無呼吸暫停。當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)及時(shí)托背，彈足底，病情無改善后再采用氨茶堿給予呼吸支持，吸痰、排痰可減少肺部并發(fā)癥，由于吸痰是侵入性操作，應(yīng)予嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及操作輕柔，每次吸痰時(shí)間小于10秒，密切觀察面色，注意雙肺呼吸音，如出現(xiàn)濕羅音，應(yīng)注意繼發(fā)肺部感染。【2】

3.3靜脈管理患兒在病情危重期，均需靜脈給藥，補(bǔ)充液體及營養(yǎng)。因此，要有計(jì)劃地使用和保護(hù)好每條靜脈，保證搶救和治療需要。

3.4保證營養(yǎng)供應(yīng)能哺乳者按需喂乳，當(dāng)患兒病情危重不能給喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充同時(shí)非營養(yǎng)性吸吮。

3.5記錄24小時(shí)出入量及監(jiān)測血壓如尿量少，考慮腎功能不全，同時(shí)伴有血壓下降，四肢冷，考慮休克。

3.6血氧飽和度測定SPO2維持90%~95%，PaO2維持在6.7~10.7kPa（50~80mmHg），若SPO2低于85%，PaO2＜6.7kPa（50mmHg）示：呼衰未改善，同時(shí)應(yīng)注意氧中毒，如長時(shí)間PaO2＞13.33kPa（100mmHg）則易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）。

3.7生化監(jiān)測必須維持水、電解質(zhì)、血糖、血漿滲透壓在正常范圍。

3.8預(yù)防感染醫(yī)護(hù)人員牢固樹立無菌觀念，堅(jiān)持消毒隔離制度，若醫(yī)護(hù)人員患有上呼吸道感染者要暫停工作。

4總結(jié)

NRDS 病情重，病死率高，是否早期診斷及治療是治療成敗的關(guān)鍵。治療重點(diǎn)是應(yīng)用PS及呼吸支持，同時(shí)，密切觀察病情變化。一但出現(xiàn)呼吸困難，呻吟即給予PS，不要出現(xiàn)X線典型的NRDS改變才應(yīng)用。尤其是小于32周早產(chǎn)兒可預(yù)防性使用給藥，同時(shí)給予呼吸支持，度過呼吸衰竭關(guān)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，提高搶救成功率。【3】要嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)病人，早產(chǎn)兒于生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難給予CPAP通氣，仍較為有效的方法之一。預(yù)防感染，重點(diǎn)肺部感染，合理喂養(yǎng)亦及為重要。本病預(yù)防：最好是預(yù)防早產(chǎn)，加強(qiáng)孕期保健，是防止早產(chǎn)的主要措施，難免早產(chǎn)時(shí)孕婦應(yīng)用激素有報(bào)道對胎兒及新生兒副作用較多，應(yīng)于重視，藥物預(yù)防：氨溴索還可用于生后NRDS治療。對胎齡小于30~32周，體重小于1200克，有條件的可考慮運(yùn)用PS預(yù)防。出院后定期隨訪，有用氧史者查眼底，隨訪生產(chǎn)發(fā)育，肺功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]張方，王書香，鄭懷芳，等.新生兒缺氧缺血性腦病與產(chǎn)科相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年04期。

[2]王要明.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床及頭顱CT特點(diǎn)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年02期。

[3]羅厚江，馬蘭，新生兒吸入性肺炎53例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年