口腔頜面腫瘤圍術期護理體會

【摘要】目的探析口腔頜面部腫瘤患者圍手術期的護理對策與體會。方法選取本院口腔科2012年1月～2014年1月期間收治的21例口腔頜面部腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析。對患者采取心理護理、飲食護理及術前、術后整體護理等措施。結果本組患者出現移植皮瓣壞死1例，植皮處傷口感染Ⅱ期愈合1例，術后意識不清1例，經送重癥監護室監護后好轉。術后無壓瘡發生，無口腔炎及口腔潰瘍，均痊愈出院。結論加強口腔頜面部腫瘤患者圍術期護理，可增強患者治療信心，有效減少術后并發癥，提高手術成功率。

【關鍵詞】口腔頜面部腫瘤；圍手術期；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0216-02

目前治療口腔頜面部腫瘤主要采用手術切除＋頸淋巴結清掃術，因此對頜面部創傷重，涉及范圍大，手術時間長，易引起感染等并發癥。因此，加強口腔頜面部腫瘤手術患者的圍術期護理，對提高手術成功率至關重要。本院2012年1月～2014年1月期間對21例口腔頜面部腫瘤手術患者加強圍手術期護理，取得顯著效果。現將臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者21例，男15例，女6例。年齡44~76歲，平均60歲。腫瘤類型包括：口底癌5例、舌癌4例， 上頜竇癌3，牙齦癌3例，唇癌2例、腮腺惡性腫瘤2例，頜下惡性腫瘤2例。淋巴結轉移4例， 無淋巴結轉移17例。

1.2臨床表現

患者主要表現為疼痛，受侵犯器官功能障礙，如面癱、感覺遲鈍或消失、牙松動、病理性頜骨骨折、張口困難等【1】。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理

口腔頜面部腫瘤患者因疼痛和對手術恐懼，因而產生緊張、煩燥、焦慮等精神負擔和心理壓力。護理人員應加強與患者的溝通交流工作，向患者宣講本病的發病機理及治療、手術方法和介紹手術成功病例；做好家屬心理護理工作，使之耐心照顧患者；根據患者個體情況制針對性護理對策；通過宣傳欄、廣播、板報和宣傳手冊等形式宣傳本病基礎知識、手術方法和注意事項；真誠關心體貼患者，認真傾聽患者訴求，并說明手術必要性和術后可能出現的暫時的張口受限和咀嚼、語言功能障礙。通過上述護理措施，可有效增強治療信心，積極配合治療。

2.1.2口腔護理

腫瘤患者機體抵抗力弱，患者口腔有病灶或潰瘍者，可給予患者1%～3%過氧化氫溶液漱口，口腔衛生差或有牙石患者，可行牙周潔治手術，以保持口腔衛生，預防術后口腔感染。

2.1.3術前準備

術前囑患者禁煙忌酒、洗澡，做好備皮、備血、藥物試敏等常規術前準備工作。術前晚囑患者充足睡眠，必要時給予鎮靜劑。術晨禁食禁水，以保證手術順利進行。

2.2術后護理

2.2.1嚴密監測病情變化

口腔頜面部腫瘤尤其是惡性腫瘤屬根治性手術，術野廣泛，手術時間長，出血多【2】，應嚴密監測生命體征及病情變化，呼吸困難未拔出氣管導管者，可給予輔助呼吸。嚴密觀察并準確記錄患者生命體征及體溫、尿量和意識情況等，發現異常及時報告醫師處理。

2.2.2保持呼吸道通暢

嚴密觀察患者呼吸情況，給予患者持續低流量吸氧；及時清理口腔、氣管分泌物；有嘔吐者，應將患者頭偏向一側，避免嘔吐物嗆入氣管，造成窒息；出現舌后墜者，應用舌鉗將舌拉出，以免堵住氣道發生窒息；全麻插管出現喉頭水腫者，可給予霧化吸入；出現喉痙攣或三凹癥狀者，應立即報告醫師處理。

2.2.3引流管護理

術后保持引流管通暢，注意避免壓迫或扭曲、折疊引流管，以免引流液逆行引起感染。觀察并嚴格記錄引流液的量、顏色及性質。觀察頸部腫脹情況，腫脹明顯者，或引流液出現過多或過少者，疑出現積血或積液，應及時報告醫師處理。

2.2.4皮瓣護理

嚴密觀察皮瓣的顏色、質地、溫度及毛細血管充盈情況，保持病室溫度，防止寒冷引起皮瓣血管痙攣、栓塞和壞死，以免影響皮瓣成活；皮瓣顏色突然變為灰白色，提示動脈缺血，應及時探查切口有無血管阻塞；皮瓣表面皮紋消失、質地變硬，提示出現血管危象，應立即準備搶救。

2.2.5飲食護理

術后第二天即可給予鼻飼流質飲食，飲食應營養均衡、新鮮；每次鼻飼量200～250mL/次，每日6次；鼻飼管應于推注食物前后用溫開水沖洗，以保持衛生，避免發生腸道感染；鼻飼食物應避免食物過熱或過冷，以免刺激胃腸道；食欲欠佳及全身營養不良患者，可給予靜脈補充營養；鼻飼7～10d后可恢復正常飲食，囑患者多進食高蛋白質、高維生素、易消化食物，以保證機體營養，促進恢復。

2.2.6口腔護理

術后鼓勵患者有效咳嗽，可有效防止創面感染及肺部感染；術后第1d即可進行口腔護理。取2Oml注射器連接吸痰管，吸足沖洗液后，首先沖洗患側；口腔有血痂者，可用1％雙氧水沖洗1～2次后，再抽吸0.9%生理鹽水反復沖洗；為預防口腔霉菌感染，可選用2．5％蘇打水沖洗。1周后病情好轉可用口靈或銀爾通漱口液漱口【3】。

3結果

本組出現移植皮瓣壞死1例，植皮處傷口感染II期愈合1例。術后意識不清1例，經送重癥監護室監護后好轉。術后無壓瘡發生，無口腔炎及口腔潰瘍，均痊愈出院。

4討論

口腔頜面聯合根治術是口腔頜面部腫瘤治療最有效的根治方法，由于手術易造成組織損傷、出血和滲出等，因此易導致術后并發癥，嚴重者可危及患者生命。因此加強口腔頜面部腫瘤患者圍手術期護理措施，可有效促進患者康復。護理人員應態度真誠熱情，積極做好術前心理、飲食、口腔護理及術前各項準備工作。根據患者的手術特點，術后嚴密觀察病情變化，及時發現和處理各種問題，預防和減少術后各種并發癥的發生，促進患者早日康復

參考文獻：

[1]吳芬娟.老年人口腔頜面部惡性腫瘤的圍手術期護理.浙江中西醫結合雜志，2011(7)：509-510．

[2]徐亞香，張旭慧，高梅.口腔頜面部腫瘤患者圍手術期觀察與護理.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5（12）：11-12.

[3]張志秀，王新蘭.口腔頜面惡性腫瘤患者圍手術期護理.護理實踐與研究，2012，9（12）78-80.