腹腔鏡下子宮肌瘤切除術護理體會

【摘要】目的探析腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者的護理方法和體會。方法選取本院2012年8月～2013年月日8月期間婦科行腹腔鏡手術患者216例臨床資料進行回顧性分析。結果：216例患者中，治愈出院213例，中轉開腹2例，術后出現(xiàn)腹壁皮下血腫1例，經對癥處理好恢復良好。 結論：加強腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后觀察護理，可有效預防并發(fā)癥，大大提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術成功率，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0214-02

子宮肌瘤是中年女性最常見的生殖器官的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲婦女，患病率約為70～80%【1】。臨床表現(xiàn)子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等，嚴重威脅女性的健康。經腹腔鏡行子宮肌瘤切除術具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、無腹部手術大切口、住院時間短、恢復快等優(yōu)勢。但術后安全有效的護理對減少手術后并發(fā)癥、提高治愈率，促進恢復至關重要。本院2012年8月～2013年8月期間對216例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施科學有效的護理，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者216例，年齡29～53歲，平均 （37±4.5）歲。未婚未育3例，有剖宮產史16例。其中單發(fā)肌瘤45例，多發(fā)肌瘤34例，肌瘤中肌壁間肌瘤61例，漿膜下肌瘤76例；肌瘤大小：3.5～11cm。手術時間95～152min，術中出血量：25～55ml。住院時間：7.5～11.5ｄ。

1．2方法

患者行氣管插管全麻后取膀胱截石位，于臍部、左下腹和右下腹取三個穿刺孔。二氧化碳人工氣腹，壓力為13～16mmHg【2】。本組行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術86例，腹腔鏡下陰式子宮切除術（LAVH）42例，腹腔鏡下次全子宮切除術（LSH）65例，腹腔鏡下全子宮切除術（TLH）23例。

2護理

2．1心理護理

子宮肌瘤患者因疾病折磨及對手術的未知與恐懼，特別是對麻醉意外、術中危險以及手術疼痛中，大多心有較重的心理壓力而產生焦慮、緊張和無助心理。護理人員應主動與患者進行溝通與交流，耐心向患者講解子宮肌瘤的特點和治療過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護理對策，以減輕患者負擔，積極配合治療。做好家屬的思想工作，使其明白子宮肌瘤切除術不會失去女性特征。從生活上關心體貼患者，增強其戰(zhàn)勝疾病信心，促進身體恢復。

2．2術前護理

做好各項檢查和準備工作，詢問患者有無藥物過敏史，做好藥物過敏試驗并認真記錄在冊。按要求留置導尿管。囑患者術前日晚十時后禁食，術日晨禁水，以免術中發(fā)生惡心嘔吐出現(xiàn)窒息。緊張焦慮而致失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。做好基礎護理，幫助患者洗頭、剪指甲，術前三天每日2次用0.5%碘伏擦洗會陰。

2．3術中護理

手術室溫度保持在24～26℃，濕度50～60%，以使患者感到舒適。患者行全麻后取截石位，常規(guī)使用約束帶，減少患者身體暴露。建立靜脈動通道，向患者講解手術過程及可能發(fā)生的情況。術中嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢。經常巡視患者肢體受壓情況，防止墜床、壓傷和燒傷等。縫合前仔細檢查器械小部件是否完整，嚴防掉入腹腔【3】

2．4術后護理

術后患者去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。嚴密觀察患者生命體征，每小時測血壓、脈搏1次，必要時給予心電監(jiān)護。給予低流量吸氧，氧流量為2-3L/min。6h測溫1次，體溫正常后可每日測量1次。常規(guī)靜脈輸注抗生素以防感染。術后定期進行B超復查。嚴密觀察切口有無出血及感染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2．5腹壁穿刺孔護理

嚴密觀察腹壁穿刺孔情況，注意有無滲血、滲液情況。保持穿刺孔周圍皮膚清潔，敷料保持清潔干燥。創(chuàng)口疼痛者，可通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛藥物理學。

2．6飲食護理

術前可給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，以提高機體抵抗力。術后6小時可進食高熱量、高維生素的流質食物，但避免進吃豆類、牛奶等產氣食物，以防發(fā)生腸脹氣。禁食辛辣刺激性食物。麻醉清醒前宜少食多餐，鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕動，減少腸粘連發(fā)生。患者麻醉清醒后拔除導尿管即可。鼓勵患者多飲水，以防上行感染。

2．7出院護理

向患者說明腹部切口護理的重要性，避免用力咳嗽，劇烈咳嗽時用手輕撫切口兩側，以防切口裂開。飲食以高蛋白、高熱量營養(yǎng)食物為宜，多進食粗纖維食物，以防發(fā)生便秘。適當進行鍛煉和體力活動，避免勞力，影響腹部切口恢復。出院8W內禁止盆浴及同房，保持會陰部清潔衛(wèi)生。

3結果

本組216例患者，治愈出院213例，中轉開腹2例，術后出現(xiàn)腹壁皮下血腫1例，經對癥處理后，患者恢復良好。

4討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)開腹手術患者術中出血較多，術后恢復慢。隨著腹腔鏡手術技術的迅速發(fā)展和在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡子宮切除術在得到了迅速推廣。臨床實踐證明，加強腹腔鏡子宮肌瘤手術的整體護理，可有效防止術后并發(fā)癥，促進患者身體恢復。本組研究中，216例患者，治愈出院213例，中轉開腹2例，術后感染1例，經對癥處理好患乾恢復良好。總之因此加強患者的圍術期護理，并關注患者的心理狀態(tài)，給予適當?shù)慕逃鸵龑В瑴p輕患者的身心負擔，同時加強飲食的調理，做好健康宣教和出院指導工作，對提高臨床手術成功率、減少并發(fā)癥，提高患者生活質量至關重要。

參考文獻：

[1]路莉，路勇，孫美玲等.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術護理體會[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，5（22）：198-199.

[2]戎玉仙.腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍手術期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19（10）：835-836.

[3]朱曉燕.腹腔鏡子宮肌瘤摘除術５例護理體會[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（12）：1152-1152.

[4]劉小錦，吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，20(3): 35-36.