乳腺癌術后臨床護理分析

【摘要】目的：探討乳腺癌術后的臨床護理措施。方法：對110例乳腺癌患者行乳腺癌根治術，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：術后患側上肢水腫1 例、局部皮瓣壞死6例、局部皮下積液9例，均經保守治療而治愈。結論：細致地觀察乳腺癌術后的傷口、及患側上肢，及時發現并發癥，采取有效的治療護理措施，才能減少并發癥，使乳腺癌術后患者傷口盡快愈合。

【關鍵詞】乳腺癌；術后；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0209-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全部惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，并呈逐年上升趨勢[1]。我國乳腺癌的發病率每年增長3%-4%，遠高于全球平均水平[2]。上海、北京、天津及沿海地區，以上海最高[3]。手術是乳腺癌主要的治療手段，術后常出現患肢功能活動受限，肩部僵硬，切口不易愈合，嚴重影響病人的生活質量。我科于2010年1月～2014年4月收治110例乳腺癌患者，具體護理體會如下

1臨床資料 110例乳腺癌患者，年齡22～80 歲，平均54.5歲；術式：腺癌根治切除術56 例， 乳腺癌改良根治術54例。

2護理

2.1一般護理去枕平臥位，6h后病情、血壓平穩改半臥位。給予心電監護，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。持續低流量吸氧，保持呼吸平穩。隨時檢查傷口敷料，觀察傷口滲血情況。嚴密觀察患側手臂遠端血液循環運行情況，注重繃帶加壓包扎的松緊度。術后24小時內每0.5～1小時觀察1次，如發現有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，判明原因，立即處理。

2.2飲食護理鼓勵患者進食營養豐富的食物，實現品種多樣化。注重攝取多種維生素及微量元素，促進傷口愈合。禁忌高脂肪食物。

2.3心理護理 乳腺癌患者術后面對失去單側或者雙側乳房的事實，比一般癌癥患者面對更大，更復雜的心理壓力[4]。這些因素直接影響患者的心理健康狀況，護士應耐心傾聽病人的主訴，因為自我坦露本身就是一種心理治療方法；向患者充分講解心理療法對癌癥轉歸的積極作用，充分調動患者與癌癥抗爭的內在積極性。

2.4術后并發癥的護理

2.4.1皮瓣壞死的護理術后4～5d 開始出現皮膚缺血或壞死， 呈蒼白色或紫黑色。術后護理加壓包扎時，敷料松散均勻地覆蓋上， 因散開的紗布層具有一定的彈性， 不會導致皮瓣過度受壓而影響血液循環， 再用胸帶加壓包扎， 使皮瓣緊貼胸壁創面。保持腋下引流管的通暢， 經常檢查是否處于持續的負壓狀態， 否則易形成皮下積液， 影響皮瓣的生長。術后使患側肩部制動，上肢保持內收，緊貼腋窩，下床活動時應用吊帶或健側手掌扶托患肢，他人扶持時只能扶健側，避免過于牽拉，引起皮瓣滑動而影響創面愈合。術后避免早期頻繁觀察皮瓣，術后3d內，皮瓣與胸壁形成附著尚不牢固，頻繁觀察皮瓣勢必解開繃帶，導致上肢活動，

2.4.2預防術后上肢水腫和功能障礙指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發生功能障礙。活動上肢先由肘部開始逐漸發展到肩部。術后1～3天應鍛煉手、腕部及肘關節功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后4～5天，可練習側肩部及同側耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部、頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止，以促進肢體血液循環。

2.4.3皮下積液護理術后發現局部皮瓣隆起， 觸之有漂浮感或波動感， 皮下積液診斷基本確立， 局部穿刺抽出積液即可證實診斷。腺癌術后皮下放置引流管，回病房后接負壓吸引，有助于減少創面積液，皮瓣緊貼胸壁，促進創面愈合，減少并發癥的發生。護理時應保持引流管通暢，密切觀察有無扭曲、折疊、受壓、脫出，保持適宜的負壓[5]，負壓過大可造成引流管癟塌引流不暢甚至導致出血危險，經常擠壓引流管防止血塊堵塞，在引流期內密切觀察引流液的性質和量，并準確記錄。患側上肢術后5d 內保持內收狀態， 前臂與上臂成90度角左右， 并保持制動， 禁止用患側上肢支撐身體起床， 避免牽拉而引起皮瓣與創面分離。拔除腋下引流管后2～3d， 注意檢查局部皮瓣是否隆起和觸之是否有浮動感等現象， 如發現應及時處理，少量積液者行局部穿刺抽液后加壓包扎， 大量積液者行切開置管引流而愈。

3討論

乳腺癌患者要面對失去單側或者雙側乳房的病痛，而且術后傷口并發癥多，對護理要求高。在臨床護理實踐中，幫助癌癥患者以較適宜的心理狀態去面對現實，是護士對癌癥患者實施心理護理的重要內容。護士要熟練掌握各種護理措施來預防并發癥，只有這樣才能加快乳腺癌手術患者術后恢復、減少術后并發癥的發生，提高治療效果及生活質量。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：327.

[2]張忠清，李廣燦，葉召.乳腺癌當前流行趨勢分析[J].中國腫瘤，2000，9（10）：454-455.

[3]鮑萍萍，王春芳，鄭瑩，等.上海市惡性腫瘤病人現患報告[J].中國腫瘤，2005，14（80）：496-498.

[4]蔡雁，施小群，乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J]. 中華護理雜志，2006，41（2）：105-108.

[5]榮麗媛，乳腺癌根治術后患者的護理[J].局解手術學雜志，2006，15（1）：8.