高壓氧治療急性期腦梗死病人的效果及護理

【摘要】目的：探討急性腦梗死患者給予高壓氧治療后的效果和護理情況。方法：收集我院診治的急性腦梗死患者78例，隨機分為兩組，對照組39例給予常規內科保守治療，治療組39例除了給予內科保守常規治療，另給予高壓氧治療，每日一次，10天一療程，連續3個療程。結果：治療組總有效率為90.14%，對照總有效率為86.13%，兩組效果有顯著差異，有統計學意義P<0.05。結論：急性腦梗死患者給予高壓氧治療有顯著效果，需結合優質的護理工作。

【關鍵詞】急性腦梗死；高壓氧治療；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0206-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血，缺氧壞死。高壓氧治療的主要可以增加腦組織氧分壓血氧含量及氧儲含量，減少腦細胞因缺氧變性壞死，提高氧的彌散量和彌散距離，改善血管遠端腦組織缺氧狀態。本文將我院對急性腦梗死患者應用結合高壓氧治療及優質臨床護理，具體的方法結果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年1月至2013年1月，神經內科共收治的78例病人，其中男患者42例，女患者36例；年齡在41歲～80歲；平均年齡在61.45歲。所有患者均經臨床癥狀及頭顱ＣＴ或核磁共振檢查，診斷符合神經病學標準［1］，確診為腦梗死。隨機將78例病人分為治療組和對照組，每組39例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），無統計學意義，但具有可比性。將78例急性腦梗死患者，隨機分為兩組，對照組39例給予常規內科保守治療，治療組39例除了給予內科保守常規治療，另給予高壓氧治療，每日一次，10天一療程，連續3個療程。

1.2治療方法

1.2.1高壓氧治療：

從確診次日開始進行高壓氧治療。高壓氧治療采用國產多人空氣加壓艙。治療壓力為0．2MPa，升壓25min，穩壓戴面罩吸氧30min/次×2，中間間歇吸空氣10min，減壓25 min，每天1次，10天為1療程，共治療2—3個療程，療程間歇期為3天。

1.2.2常規治療

采用常規療法，予抗血小板聚集或抗凝，保護腦細胞，活血化淤，降顱壓等治療。給予對癥處理、控制血壓、吸氧。

1.2.3優質護理

進艙前護理：深入病房，了解病人的病情及精神狀態，因人施護，做好心理護理，清除高壓氧治療緊張恐懼情緒，以積極的心態配合高壓氧治療。對昏迷、身體帶有各種導管的病人，進艙前應做好相應的護理，根據病情安排陪艙人員，并做好人艙須知宣教。病人有上呼吸道感染、中耳炎、急性鼻竇炎或咽鼓管通氣不良者要暫緩高壓氧治療。進艙前一定要嚴格檢查所帶東西，禁止帶火種和易燃物如打火機、電動玩具、汽等，易爆物如鞭炮等，易損物如手機、手表、鋼筆等物品入艙。

加壓階段的護理：加壓時速度宜慢，耐心仔細地指導病人做適當調壓動作，如飲水、吞咽、捏鼻鼓起、打哈欠、嚼口香糖等。如果出現耳部不適或明顯耳痛，可暫停或減慢加壓，必要時可稍減壓。若經快速減壓后，仍有癥狀存在或再加壓癥狀又出現，則囑病人出艙，暫停治療；減壓后耳痛緩解再加壓，以防氣壓傷的發生。病人帶胃管或尿管入艙的要保持管路通暢。隨時觀察病人的病情及陪艙人員的感受，在艙內播放音樂可以分散病人的注意力，放松情緒，緩解病人的恐懼，能起到安撫病人的作用，可調整腦血管的收縮功能，達到最佳的治療效果。

穩壓階段的護理：囑病人戴好面罩，避免漏氣，正常呼吸，有效吸氧，不要過度呼吸。吸氧過程中觀察病人面部、口角有無抽搐等，發現異常應立即停止吸氧，改吸艙內空氣并及時與醫生聯系，以預防氧中毒的發生。在穩壓期間每隔２０min換氣１次，使艙內氧濃度降低，更新艙內污濁的空氣。

減壓階段的護理: 減壓時速度要均勻逐慢，指導病人正常呼吸，保持呼吸道通暢，嚴禁屏氣、劇烈咳嗽、嘔吐等，以防氣壓傷的產生。減壓開始時要開放引流管，如胃管、尿管等，以免空氣膨脹造成對軟組織壓迫損傷或壞死。對輸液的病人要及時調整茂菲氏滴管液平面，以防發生氣栓。密切觀察病人的病情變化，囑病人注意保暖，盡量減少外露部位，避免受涼，防止感冒，以免影響高壓氧后期的治療。

出艙后的護理:病人出艙后休息１０min，觀察有無異常，了解治療過程的感受和效果，并囑病人出艙后注意休息，加強營養，宜食清淡、易消化的高營養、高蛋白、高維生素飲食。針對不同的病人還要進行功能鍛煉，以促進功能的恢復。

1.3評價指標

根據全國第四次腦血管學術會通過的療效判定標準［２］。顯效：癥狀體征明顯改善，功能缺損率減少90％。有效：癥狀體征有一定改善，功能缺損率減少50％。無效：癥狀體征無改善，功能缺損率減少13％左右。總有效率＝顯效＋有效／總例數×100％。

1.4統計學方法

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。采用獨立樣本t檢驗，計數資料采取x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

收治的所有急性腦梗死78例患者，治療組總有效率為90.14%，對照總有效率為86.13%，兩組效果有顯著差異，有統計學意義P<0.05。

3結論

臨床上腦梗死包括腦栓塞與腦血栓形成。腦血栓形成是由于供應腦的動脈因動脈粥樣硬化使管腔狹窄、閉塞或在狹窄基礎上形成血栓，致使腦局部急性血流中斷，缺血缺氧。時機選擇上盡早爭取高壓氧治療

高壓氧治療可提高血氧分壓及血氧含量和組織氧貯備。提高組織毛細血管內氧的彌散能力。增加椎一基底動脈及缺血區的血流量。高壓氧下椎一基底動脈擴張，增加腦干和網狀結構的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。還有控制腦水腫、降低顱內壓、降低血液粘稠度、刺激病灶區域內毛細血管增生，促進側支循環建立作用。

總之，我院在治療急性腦梗死患者，給予了高壓氧治療同時結合優質的護理工作，取得了良好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

［1］侯熙德．神經病學［Ｍ］．北京：人民衛生出版社，2009：114-116．

［2］全國第四次腦血管病學術會議(2005)．腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］．中華神經科雜志，2006，(29)：381．