重癥腦血管病患者應用循證護理模式的效果觀察

【摘要】目的：分析對重癥腦血癥患者進行循證護理模式的效果如何。方法：將60例重癥腦血管病患者隨機分成對照組和觀察組，對照組進行常規護理模式，觀察組進行循證護理模式，然后比較兩組患者的護理效果如何。結果：觀察組中，有23例患者存活，有7例患者死亡；對照組有16例患者存活，有14例患者死亡，兩組患者相比，觀察組的護理效果更好。結論：對重癥腦血管病患者進行循證護理模式的效果很好，可以提高患者存活幾率，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵字】循證護理模式；重癥腦血管病；效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0204-02

出現重癥腦血管疾病是因為很多病因會讓人體腦血管產生病變，從而出現腦組織供血障礙，此病又叫卒中、中風，病情變化很快，發病也很急，有著非常高的致殘率、死亡率。有關統計曾顯示，每年因為腦卒中而死亡的患者有90萬人之多，而一些存活者中也有75%的人致殘。本次研究將選取我院在2008年1月到2010年6月期間所收治60例腦卒中患者，在對其進行循證護理模式以后取得了不錯效果，具體報道可見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

將60例重癥腦血管病患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例患者。對照組：男性有17例，女性有13例，年齡在42歲到80歲之間，其中有11例患者是腦出血，15例患者是腦梗塞，4例患者是蛛網膜下腔出血；觀察組：男性有19例，女性有11例，年齡在40歲到77歲之間，其中有13例患者是腦出血，12例患者是腦梗塞，5例患者是蛛網膜下腔出血。兩組患者在入院時的Glasgow評分都小于等于10分，所有患者都是經過MRI或是CT證實此病的，兩組患者在年齡、性別、病情上的差異沒有統計學意義，有可比性。

1.2方法

對照組30例患者進行常規護理模式，觀察組30例患者進行循證護理模式，具體內容如下。

使用計算機網絡系統來尋找證據、查閱資料、文獻檢索，然后對篩選找到的資料，把一些實用性強、可靠的資料作證據，將其和臨床經驗、患者情況、護理技能向結合在一同，同時制定、實施其護理方案。

觀察患者的生命體征等：腦卒中的發病率、致殘率、死亡率都很 高，致殘的表現就是肢體癱瘓、運動障礙，其多數都是偏癱，因此在護理的時候就要給予床旁呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫，要監視患者的瞳孔、意識狀況，而且各個班的護理人員要床頭交接班，如果發現患者有任何異常變化[1]，那么一定要及時告知醫師，從而及時采取解決措施。

預防感染：如果腦卒中患者處于急性期，那么顱內壓就會增高，而且意識也會出現障礙，從而就會出現全身缺氧、呼吸衰竭、肺水腫等問題，當患者缺氧的時候就會加重對中樞神經、肺水腫的損害，而意識障礙會讓患者咳不出分泌物或誤吸，這樣就會出現肺部感染。對此護理人員就要進行機械通氣管理：按照患者的血氣情況來調整潮氣量、呼吸模式、氧濃度、護理頻率；時刻監測患者的呼吸音、瞳孔及意識情況，觀察好患者的胸廊起伏是否對稱[2]。同時也要觀察好呼吸機運行情況如何，要及時的將管路積水清除，每隔24小時要換一次呼吸機管道，如果受到了傳染則要馬上更換。在國外，進行氣管內吸痰時已經不不提倡使用生理鹽水了，因此可以進行變換體位、吸入藥物等方法來開展護理。在停止使用呼吸機以后，要使用小面罩吸氧，最好不要長時間使用高流量的鼻導管來吸氧，從而避免形成痰痂。在患者病室要禁止陪護，時刻保持室內空氣能正常流通，病室溫度要控制在21℃到25℃作用，濕度則控制在55%到60%左右。

營養管理：急性腦卒中在應激狀態時會讓胃、十二指腸出現潰瘍并發癥，由于患者此時的調節功能比較低，而且臟器功能也有所減退，所以耐受創傷會比較差，發生應激性潰瘍的幾率也就很高。那么就要在患者入院以后，按照患者不同病情進行護理，盡早上胃管，鼻飼維生素、蛋白或者是容易消化的流質食物[3]，每天用量是200ml左右，每天進行5次左右，而每天的靜脈輸液量則要在1500ml左右，如果液量不對則會增加患者顱內壓。對于應激性潰瘍或是嘔吐、惡心的患者可以暫時禁食，在需要的時候可以胃腸減壓，避免患者因此嘔吐而出現窒息情況。在管飼之前要將氣道里的痰液吸盡，管飼時、管飼以后要讓患者取半臥的體位，可以借助坡度、重力來避免出現返流。

1.3統計學處理

用SPSS統計學軟件對患者資料分析，如果P＜0.05，那么其差異就有統計學意義。

2結果

在對兩組患者進行分別護理以后發現，對照組有例患者16存活，例14死亡；觀察組有23例患者存活，7例死亡。兩組患者相比，觀察組的護理效果更好，兩組之間的差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

組別例數存活(例)

中殘植物存活死亡(例)

對照組3051114

觀察組301587

P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

早期康復可以保證患者恢復肢體運動功能，也可以提高患者的生活能力，這要比藥物治療的效果更好。按照腦可塑性的理論，如果腦出血水腫有所消退，那么早期的護理干預則可以幫助患者恢復肢體功能[4]。患者早期活動可以減少出現靜脈血栓、肺部感染等情況，當患者度過急性期以后可以適當的進行活動、開展功能鍛煉，同時護理人員也要活動、按摩患者的癱瘓肢體，這樣可以讓肢體避免出現畸形、萎縮等情況。針灸對于神經功能有很好的恢復作用，因此就可以由專業人士來對患者進行針灸，對于肢體癱瘓可以取環跳、曲池、昆侖、合谷、足三里這幾個穴位，對于失語患者可以取廉泉穴、啞門穴等。

參考文獻：

[1] 王晶;牟淑玲;潘春梅;循證護理在腦血管病患者中的應用體會[J]．中國醫藥導報 2011，12[卷]25期:69-78

[2] 陶正惠;循證護理在腦血管病恢復期護理中的應用[J]．中外醫學研究 2010，04[卷]30期:12-24

[3] 趙曉瑞;韓翠英;吳曉珂腦干血管病患者并發癥分析及前瞻性護理干預[J]．中國社區醫師（醫學專業）2011，16[卷]11期:36-47

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[5] 王新高;趙性泉;楊中華重癥腦血管病患者院內獲得性肺炎的病原菌分布及對抗生素敏感性的研究[J]．臨床神經病學雜志 2006，08[卷]02期:81-87

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