藍光照射治療新生兒黃疸78例的臨床護理觀察分析

【摘要】目的 探討藍光照射治療方法治療新生兒黃疸過程中的臨床護理方法及效果。方法選擇在本組診治的 78例新生兒黃疸患兒，其中男43例，女35例，隨機分成干預組和對照組各39例，均予藍光照射治療，對照組采用常規光療護理，干預組常規光療護理的同時實施系統、精心的護理干預。觀察對比兩組的療效及預后效果。結果 干預組治療后血清膽紅素水平、日均膽紅素下降值及膽紅素下降 106.2μmol/L 以下天數均優于對照組，差異顯著，具有統計學意義 (P<0.05)。結論 系統、精心的護理干預能顯著提高藍光照射治療新生兒黃疸的療效，減少并發癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】新生兒黃疸；藍光照射；精心護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0203-02

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀，其發病原因為游離膽紅素增高，主要多發于嬰兒出生之后的2~4d內，一般足月兒在2周之內消退，早產兒可延長在出生之后的2周~4周。通常血清膽紅素的濃度在85Lmol/L~103Lmol/L之間，視為生理性的黃疸，不需要做特殊性的處理。但若是黃疸在24h之內出現，且每月的血清膽紅素增加量大于85Lmol/L，或者出現黃疸的時間延長，或者消退后復現，并且膽紅素在濃度大于205Lmol/L，則視為病理性的黃疸，此時應該及時治療[1]。本文對39例藍光治療新生兒黃疸實施系統、精心的護理，與采用常規護理的39例相比，療效顯著。現做如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料:本院收治的78例新生兒黃疸，均采用了藍光治療并配合相關的藥物進行治療，其中，男43例，女35例。患病均出現在24h之內，或者是黃疸的時間比較長、血清膽紅素的濃度超過了205Lmol/L，均進行藍光照射治療。

1.2藍光治療的原理：由于血清膽紅素能夠吸收光線，因此，在光的作用下，未結合的膽紅素經過異構化的作用形成了兩種水溶性的異構體，分別為集合型以及結構型。通常兩者會通過膽汁排泄到腸腔，或者是經尿液排泄，從而降低血清膽紅素濃度[2]。該治療方法簡單、安全、療效甚佳。

1.3方法 對照組采用常規光療外科護理；干預組通過仔細評估患兒病情、治療效果等因素，在此基礎上實施系統、精心的護理干預。

2臨床護理

2.1光療前護理

物品及環境準備：清潔藍光照射暖箱，注意檢查與定期更換燈管，嚴禁在暖箱上堆放雜物，以免遮擋照射光線。調節箱內溫度至患兒適宜， 保持濕度在55%~65%之間。患兒均予沐浴清潔，沐浴后勿涂粉或涂油，同時剪短指甲，防止抓破皮膚。予以黑色眼罩保護雙眼，用尿片遮好會陰部，防止損傷[3]。對于輸液的患兒要使用紗布將手捆束以固定。

2.2光療中護理

2.2.1密切監測患兒的體溫，恒定箱內的溫度，將患兒體溫保持在36.7~37.3 ℃， 每2 h測量1次，及時調節箱溫和室溫。患兒在接受藍光治療的過程中，光療分解物刺激腸壁[4]可能會出現輕度的腹瀉，使膽紅素從糞便中排出。且由于處于一個較封閉的環境中，患兒易哭鬧、出汗，使得機體水分大量流失，應及時補充水分，準確記錄數據，注意液體及酸堿平衡，必要時予靜脈注射補充液體[5]。光療期間，注意保護患兒的皮膚，患兒發生腹瀉后，排便次數增多，對皮膚產生刺激，易引起紅臀。用溫毛巾及時清潔臀部，注意勤換尿片。根據患兒病情選擇照射時間， 12 h、24 h或連續照射 ， 照射過程中注意定時翻身，確保照射全面有效。在治療過程中患兒易發生哭鬧，引發嘔吐、窒息，此時，將患兒胃處于水平位可以預防嘔吐和窒息的發生。進奶時將患兒頭部稍抬高，可以避免嘔吐。治療時應密切監測患兒血清膽紅素的變化，還要關注患兒的喉嚨是否出現痙攣、手足抽動等低鈣癥狀等[6]。如若患兒出現該現象，應及時監測血鈣濃度。同時，嚴密觀察患兒得生命體征變化，如精神、吸吮力、呼吸、哭聲及大小便性狀等；一旦發現呼吸暫停、嗜睡、手足抽搐、等異常情況時，應及時上報責任醫生進行有效處理[7]。

2.3光療后護理 光療結束后，足月兒可出箱沐浴，早產兒仍需在保暖箱繼續進行治療和護理，觀察黃疸有無反復。同時，關閉藍光燈，仔細檢查患兒的皮膚，在光療箱內包好患兒，防止感冒。將光療箱徹底清潔、消毒，備用。

3結果

治療 1 d 后，干預組膽紅素水平為 (232.7±44.5)μmol/L 與對照組 (258.1±61.4)μmol/L 相比，明顯降低，具有顯著性差異 (P<0.05) ；干預組日均血清膽紅素下降值為 (53.3±28.1)μmol/L，血清膽紅素下降 106.3 μmol/L 以下為 (4.4±3.0)d， 分別優于對照組的(37.3±22.9)μmol/L、(6.6±4.4)d， 差異顯著，均有統計學意義(均P<0.05)。

4討論

新生兒黃疸為臨床常見病，多發于28 d 內未滿月的新生兒中，病因為膽紅素在體內積聚而引起的血中膽紅素水平升高[8]。病理性黃疸易對患兒的中樞神經系統造成損害，嚴重的會致殘或導致死亡。藍光照射治療是治療本病最簡單有效的方法，但并發癥較多。而制定科學完善的護理方案是改善患兒預后的關鍵。在本次實驗中，干預組的護理效果明顯優于對照組。因此，護理干預能夠提高藍光照射治療黃疸患兒的治愈率，顯著減少并發癥，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]黃青，劉丹，王惠芬.優質護理在新生兒黃疸藍光治療中的應用.全科護理，2013， 11(09):840-841.

[2]母靖嵐.藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察及護理體會.當代護士，2012， 14(09):88-89.

[3] 辛菊英.新生兒高膽紅素血癥治療108例的護理體會[J].中國醫療前沿， 2007， 12(12): 125.

[4] 范玲.兒科護理學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社， 2006: 49.

[5] 孫風云.新生兒高膽紅素血癥相關因素分析及護理對策[J].齊魯護理學雜志， 2006， 12(4): 601.

[6] 孫迎，李東方.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理體會及并發癥的預防[J].國際護理學雜志， 2006， 4(25): 280.

[7] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.2 版.北京:人民衛生出版社，2002: 212．

[8] 邢佑敏，張艷，張麗君.光療時間對新生兒高未結合膽紅素血癥影響的研究［J］.齊魯護理雜志，2004，10 ( 12):881 － 882．