胃癌根治術后早期應用腸內營養的護理經驗總結

【摘要】 目的 對應用綜合護理干預模式對患有胃癌的患者在胃癌根治術后接受早期腸內營養支持期間實施護理的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的84例胃癌根治術后接受早期腸內營養支持的胃癌疾病患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組42例。采用常規胃癌術后護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理干預模式對觀察組患者實施護理。結果 觀察組患者胃癌根治術治療效果明顯優于對照組；術后腸內營養支持時間和術后住院治療總時間明顯短于對照組；出現營養不良和不良反應的人數明顯少于對照組；胃癌根治術后護理滿意度明顯高于對照組。結論 應用綜合護理干預模式對患有胃癌的患者在胃癌根治術后接受早期腸內營養支持期間實施護理的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】綜合護理干預；胃癌；胃癌根治術；早期腸內營養支持

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0201-02

腸內營養指的是利用鼻腸管經胃腸為機體提供代謝過程中所需的各種營養物質的一種支持方式[1]。直接向患者的腸道內提供所需的營養物質，不僅僅可以使機體對營養的實際需要得到滿足，更重要的是可使腸道的完整性得到維持，這對一些接受胃大部分切除術治療的患者在術后的恢復、減少并發癥都具有積極的促進作用[2]。本次研究對胃癌根治術后接受早期腸內營養支持的胃癌疾病患者實施綜合護理干預的效果進行研究。現匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年12月-2013年12月我院收治的84例胃癌根治術后接受早期腸內營養支持的胃癌疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組42例。對照組中男性25例，女性17例；患者年齡26-74歲，平均年齡（47.9±1.4）歲；胃癌患病時間1-38個月，平均患病時間（14.2±0.5）個月；觀察組中男性23例，女性19例；患者年齡28-73歲，平均年齡（47.7±1.5）歲；胃癌患病時間1-39個月，平均患病時間（14.3±0.6）個月。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2病例入選標準

① 胃癌疾病確診患者；② 胃癌患病時間在5年以內；③ 患者選擇采用胃癌根治術治療；④ 患者機體狀態能夠耐受手術和麻醉；⑤ 以往沒有疾病手術治療史；⑥ 排除合并患有其他消化系統疾病和腫瘤類疾病的可能；⑦ 患者愿意參與到本次研究中。

1.3病例排除標準

① 非胃癌疾病確診患者；② 胃癌患病時間超過5年；③ 患者沒有選擇采用胃癌根治術治療；④ 患者機體狀態不能夠耐受手術和麻醉；⑤ 以往有疾病手術治療史；⑥ 合并患有其他消化系統疾病和腫瘤類疾病；⑦ 患者不愿意參與到本次研究中。

1.4方法

采用常規胃癌術后護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理干預模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：（1）心理干預：向患者和家屬說明胃癌根治術后早期實施腸內營養支持的重要性和必要性，使其充分了解配合要點，根據其性格特點，實施針對性心理干預，使其能夠以良好平和的心態，更加積極主動的配合治療。（2）留置鼻腸管：選擇質地柔軟且易彎曲的鼻腸管，可以防止對胃腸道粘膜造成損傷，預防出現導管堵塞和感染現象。（3）導管妥善固定：對鼻腸管進行妥善固定，防止出現滑脫移位等現象，固定時要留有一定的余地，避免不慎脫出。（4）腸內營養液的輸注：① 根據實際情況對營養支持的速度和量進行控制；② 使營養液處于適當的溫度；③ 防止營養導管發生堵塞[3]。

1.5觀察指標

選擇兩組患者的術后腸內營養支持時間、胃癌根治術治療效果、術后住院治療總時間、出現營養不良和不良反應的人數、胃癌根治術后護理滿意度等指標進行對比。

1.6治療效果評價方法

顯效：胃癌癥狀徹底或基本消失，患者機體營養狀態良好，沒有出現任何并發癥；有效：胃癌癥狀表現明顯減輕，患者機體營養狀態基本正常，沒有出現并發癥；無效：胃癌癥狀表現沒有減輕，患者機體營養狀態存在異常，或出現嚴重的并發癥[4]。

1.7數據處理

用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（ ±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1術后腸內營養支持時間和術后住院治療總時間

對照組患者術后共計接受腸內營養支持治療（5.62±1.48）d，觀察組患者術后共計接受腸內營養支持治療（3.11±0.96）d，兩組數據組間比較差異顯著（T=7.6461，p=0.0000）；對照組術后共計住院接受治療（11.82±2.31）d；觀察組術后共計住院接受治療（7.14±1.80）d，兩組數據組間比較差異顯著（T=8.7467，P=0.0000）。

2.2護理服務滿意度

對照組患者在胃癌根治術后有34例對腸內營養支持期間的護理服務感到滿意，滿意度為81.0%；觀察組患者在胃癌根治術后有41例對腸內營養支持期間的護理服務感到滿意，滿意度為97.6%。該項指標數據組間比較差異顯著（X2=4.48，P=0.0341）。

2.3術后營養不良和不良反應

對照組患者胃癌根治術后有8例出現營養不良和不良反應，觀察組患者在此期間僅有1例出現不良反應，數據組間比較差異顯著（X2=4.48，P=0.0341）。

2.4胃癌根治術治療效果

詳見表1。

表1兩組患者胃癌根治術治療效果比較[n/(%)]

組別例數(n)顯效有效無效有效率

對照組4212(28.6)17(40.5)13(30.9)29(69.1)

觀察組4216(38.1)22(52.4)4(9.5)38(90.5)

X25.97

P值0.0276

3討論

臨床傳統觀點認為，消化道功能的恢復指的是全消化道所有功能基本恢復。而現代營養學理論中所說的消化功能恢復的概念則指的是部分消化道部分功能恢復的問題[5]。近期臨床研究發現，在手術治療后胃腸道所處的麻痹狀態主要以胃和結腸為主，小腸的生理功能通常情況下會在手術治療后6～12h內即開始恢復，這給腸內營養支持提供了可靠的理論依據，術后早期即可以利用患者腸道的這部分功能對其進行腸內營養。食物所產生的直接刺激對預防腸黏膜發生萎縮具有積極的促進作用，可以對腸屏障功能進行有效保護。食物中所含有的某些營養物質可以直接被黏膜利用，對代謝增生具有一定的幫助作用。術后早期階段實施營養支持可使手術創傷所致的高代謝明顯降低，使腸黏膜屏障功能得以維持，使腸源性感染發生的可能性降低，對患者的恢復具有積極的促進作用。在早期腸內營養支持實施過程中，通過加強觀察、認真護理，對腸功能的早期恢復具有幫助作用，可以使營養狀況得到改善，使患者機體的免疫力提高，對傷口的愈合具有積極的促進作用，減少并發癥[6]。

參考文獻：

[1] 黎介壽.腸內營養－外科臨床營養支持的首選途徑[J]．腸外與腸內營養，2011，10(13):129-130．

[2] 李忠，巴哈提，李軍，等.圍手術期部分腸內營養對胃癌病人術后營養狀況及免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養，2008，15(12):131-132.

[3] 陳建華，王毓明，倪川明，等.早期部分性腸內營養對胃癌患者圍手術后恢復的影響[J].蘇州大學學報(醫學版)，2010，24(14):542-543.

[4] 林鋒，王志度.術后早期腸內營養支持在消化道腫瘤病人中的應用[J].中國實用外科雜志，2009，22(11):661-662.

[5] 陳玉民.腸內營養在術后早期的應用[J].中國臨床營養雜志，2010，11(13):217-218.

[6] 鄭紅帆.52例腸內營養支持患者的護理[J].護理研究，2009，16(12):193-194.