淺談胃癌圍手術期的臨床護理

［摘要］目的：探討胃癌圍手術期的護理方法。方法：對78例胃癌患者的護理進行回顧性分析和總結。結果：全部病人安全渡過圍手術期，術后無嚴重并發癥發生。結論：加強對胃癌患者圍手術期的護理，是防止術后并發癥的關健。

［關鍵詞］胃癌；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0199-02

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術。我科從2012年7月至2013年7月對78例胃癌病人施行根治術，通過圍手術期護理干預，使手術及術后恢復順利，術后并發癥發生率低。

1臨床資料

本組78例胃癌患者中，男48例，女30例，年齡最大82歲，最小32歲，平均年齡61.5歲。胃體癌36例，胃竇癌27例，胃賁門癌15例；低分化腺癌48例，中分化腺癌30例，均行胃大部切除根治術。術后7 d～12 d拆線。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理由于病人對手術的恐懼，擔心術后傷口疼痛或出現手術并發癥，患者都有緊張、焦慮等負性心理。我們在護理工作中要關心患者的心理變化，及時給予疏導。講解胃癌的基本知識及手術治療方式，對患者的疑問給予耐心的解釋，消除病人焦慮心理，鼓勵他們以正確的態度對待手術，積極主動地配合治療。我們通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強了治療疾病的信心，給手術創造了良好的條件。

2.1.2術前準備術前增加病人營養，以提高手術耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如患者有進食梗阻癥狀，則應囑其禁食，給予靜脈高營養，必要時輸新鮮血。術前2 ｄ講解術前準備的目的，爭取病人的密切合作。同時講解術后呼吸(胸式呼吸)咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的監測術后觀察生命體征每15 min～30 min一次，測體溫每4 h1次，24 h后根據病情決定觀察時間。并詳細記錄24 h出入量，為合理輸液提供依據。

2.2.2體位術后去枕平臥6 ｈ～8 ｈ，然后可改為半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環。術后6 ｈ協助病人活動下肢，做屈伸運動，每日4次～6次，每次2 min～3 min，以預防血栓性靜脈炎的發生。生命體征穩定的病人，術后第3天可下床活動，活動時間根據病人情況而定，早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人的康復。［1］

2.2.3飲食護理胃癌術后病人待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。一般術后3 d～5 d試飲水；6 d～8 d給予流質，如米湯、蛋花湯、菜湯；9 d～11 d給予半流質如米粥、面湯、餛飩；12 d～15 d可進軟食，如軟米飲、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如豆漿、綠葉蔬菜。

2.2.4口腔護理術后病人留置胃管，禁食時間長，口腔易發生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時動作應輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。

2.2.5皮膚護理胃癌術后患者對細菌感染的抵抗力降低，術后病人臥床時間長，皮膚長期受壓，易發生褥瘡。應保持床單干燥、整潔。術后協助病人翻身、按摩骶尾部1次/2 ｈ至病人能下床。

2.2.6胃管護理保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內淤積可增加胃內壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，加強觀察。正常情況下，24 ｈ內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100 ml～300 ml。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫生。從術后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態。

2.2.7切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料，對麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發現有內出血要及時報告醫生處理。

2.3術后常見并發癥的觀察及護理

2.3.1出血在術后24 ｈ內應注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續流出鮮血。如果出血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在24 ｈ內。［2］術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。

2.3.2梗阻吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應注意觀察病人進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應的持續胃腸減壓及支持療法的處理。

2.3.3吻合口瘺吻合口瘺是最嚴重的并發癥之一。通常出現于術后4 ｄ～6 ｄ內，其表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。

3體會

通過對78例胃癌根治術病人的臨床護理，可見術前加強心理護理及術前準備，術后積極、主動、有計劃地進行護理，嚴密觀察病情變化，提高病情發展的預見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術期的關鍵。

參考文獻：

［1］蘇艷華，王萍．胃癌根治術后各種引流管的觀察及護理［Ｊ］．中國實用鄉村醫生雜志，2004，11(3)：23。

［2］竺雪紅．高齡胃癌患者的圍術期監測與護理［Ｊ］．護士進修雜志，2004，19(5)：473。