淺談胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥的護理體會

［摘要］目的 減少胃大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。方法 針對胃大部分切除術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥做好前瞻性護理與嚴(yán)密觀察。結(jié)果 通過有效的護理措施大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 有效的護理措施對胃大部分切除術(shù)的康復(fù)起到了關(guān)鍵性的作用。

［關(guān)鍵詞］胃大部分切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察和護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0197-02

胃及十二指腸往往因潰瘍、穿孔、出血、腫瘤等病變，需要做大部分切除術(shù)，疾病給患者帶來了很大的損害，術(shù)后并發(fā)癥也威脅著患者的生命安全，有效的護理措施和護理方法可以大大降低風(fēng)險的存在，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將我院自2010年1月以來收治的57例胃大部分切術(shù)患者的術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月共收治57例胃大部分切除術(shù)患者。其中男性35例，女性22例，年齡40歲-57歲，平均年齡48歲，其中胃潰瘍27例，幽門梗阻10例，惡性病變5例，十二指腸穿孔15例，所有患者都具有手術(shù)指征。

1.2手術(shù)方法及并發(fā)癥 畢Ⅰ式手術(shù)20例，畢Ⅱ式手術(shù)32例，根治性遠端胃大部分切除5例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，吻合口瘺5例，傾倒綜合征3例，術(shù)后梗阻7例，通過嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，精心護理，均已康復(fù)出院。

2護理措施

2.1嚴(yán)密觀察術(shù)后的病情變化，觀察腹痛及腹脹等情況。

2.2術(shù)后取平臥位，6小時后協(xié)助患者取半臥位，減輕腹部切口張力，有利于呼吸和循環(huán)。

2.3引流管的護理。胃大部分切除術(shù)后的患者通常留置有胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等。護理時需注意：①妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各引流管，避免脫出，一旦脫出后不應(yīng)自行回插，②保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經(jīng)常擠捏各引流管以防止堵塞，若堵塞可在醫(yī)生指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管，③觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量等。

2.4禁食、輸液護理 禁食期間應(yīng)靜脈補充液體，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，及時了解病人的各項檢查結(jié)果，為合理輸液提供依據(jù)，避免水電解質(zhì)失衡。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

2.5.1吻合口瘺或殘端破裂，是胃大部分切除術(shù)后的早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后3d—7d，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大，組織供血不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和組織水腫者易發(fā)生。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞計數(shù)增加，脈速等全身中毒癥狀，腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體，十二指腸殘端破裂時腹腔穿刺可抽到膽汁樣液體，引流管周圍敷料可被滲濕。處理方法：出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的患者應(yīng)立即手術(shù)治療，形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進行引流時應(yīng)注意及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏，或皮膚保護粉，以免皮膚破損激發(fā)感染，同時禁食、胃腸減壓。合理使用抗生素。積極胃腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。經(jīng)過以上處理多數(shù)病人吻合口瘺可在4-6周自愈，若經(jīng)久不愈，則應(yīng)再次手術(shù)。

2.5.2術(shù)后梗阻，根據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻，前兩者見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。輸入襻梗阻系輸入襻過長扭曲或輸入襻過短在吻合口處形成銳角使輸入襻內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留，進食后引起強烈嘔吐。輸出襻梗阻系胃腸吻合口下端輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎癥腫塊壓迫所致，表現(xiàn)為進食后上腹飽脹嘔吐食物和膽汁［1］。吻合口梗阻的病人表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。一般系吻合口過小或吻合口的胃腸壁內(nèi)翻過多所致也可謂術(shù)后吻合口炎癥水腫所致的暫時性梗阻。所以此類病人進食應(yīng)循序漸進，控制量與速度，進食后勿進行大范圍活動及翻身。若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予液體輸入糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予足夠的營養(yǎng)支持，經(jīng)非手術(shù)處理梗阻癥狀仍不能緩解者，應(yīng)做好手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解者，應(yīng)做好手術(shù)處理的各項準(zhǔn)備。

2.5.3傾倒綜合征的發(fā)生與胃快速排空或低血糖有關(guān)，前者一般在進食30min內(nèi)發(fā)生，稱為早期傾倒綜合征表現(xiàn)為全身無力、頭暈、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速、呼吸深大，應(yīng)以飲食治療為主，采用低糖飲食，少吃多餐，吃脂肪、蛋白質(zhì)含量較高的膳食，選用較干的飲食。進食后立即平臥對減輕癥狀非常有利，多無須手術(shù)治療。后者多出現(xiàn)在餐后2～4h，又稱遲發(fā)性傾倒綜合征，臨床表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈搏細弱等癥狀，預(yù)防和治療方法同樣靠飲食控制。

2.5.4胃排空障礙：也稱胃癱，發(fā)生胃癱的相關(guān)因素較多，其中外科手術(shù)通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)而使胃腸交感神經(jīng)活動增強，是發(fā)生胃癱的主要原因[2]。胃癱多發(fā)生在病人術(shù)后開始進食或由流食改為半流食后，出現(xiàn)上腹飽脹感，嘔吐物為滲出液，并混有膽汁，嘔吐量達800～1000ml/d，嘔吐后自覺癥狀緩解，無明顯腹痛，出現(xiàn)上述癥狀可①遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物（促進胃動力藥、護胃藥等），囑病人禁食水。②再次插胃管持續(xù)胃腸減壓引流，詳細記錄引流量及時間，補充腸外營養(yǎng)液。③完全胃腸道外營養(yǎng)能抑制消化液的吸收，使胃腸道得到較好的休息。④同時可用溫生理鹽水200ml，10%氯化鈉100ml，氟美松10mg，每日洗胃1次，以減輕胃黏膜及吻合口水腫。

2.6胃大部分切除術(shù)后的飲食護理。胃大部分切除術(shù)后的不同時期，飲食護理的要求也是不一樣的，為保證機體的營養(yǎng)供應(yīng)，臨床上將飲食大致分為三個階段；即流質(zhì)飲食階段、半流質(zhì)飲食階段、軟食和普食階段[3]，一般情況下，病人在術(shù)后1-3天內(nèi)，腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，應(yīng)按流食原則給予少量飲水，如無不良反應(yīng)，則可進食少量清流質(zhì)飲食。病人進流質(zhì)飲食3—5天后，如無腹脹、惡心、嘔吐等情況，則可進食半流質(zhì)飲食。病人進食半流質(zhì)2-3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟質(zhì)，再經(jīng)2周若無不適則可進食普食。

3出院指導(dǎo)

3.1飲食 飲食要有規(guī)律，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)少食多餐，宜選易消化、無刺激性、少渣軟食，以后視身體情況而逐漸正常進餐。

3.2活動、休息 出院后1個月內(nèi)需休息，但可自理生活，2個月后參加輕勞動，3個月后可根據(jù)自己情況從事輕便工作。

3.3保持心情舒適，避免精神刺激

3.4定期復(fù)診，如出現(xiàn)傷口部位紅腫或異常疼痛，腹脹、或停止排氣排便等，應(yīng)及時復(fù)診。

參考文獻：

[1]曹偉新《<外科護理學(xué)》［Ｍ］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：222

[2]楊維良，遲強，孫士波.《全胃腸外營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)后殘胃排 空延遲綜合征治療中的應(yīng)用》.臨床外科雜志，1995，3（5）:274.

[3]劉梅花，焦佩蘭，楊桂華，《胃切除術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)》［J］。中國腹部疾病雜志，2005，5（9）：697.