如何提高腦室引流術(shù)后的護理質(zhì)量

【摘要】腦室引流術(shù)是神經(jīng)外科一項特殊的檢查和治療方法，用于腦積水和腦出血患者，經(jīng)顱鉆孔行腦室穿刺術(shù)，通過引流將血性腦脊液排出體外，減輕腦水腫、腦膜刺激癥狀，還可起到調(diào)節(jié)控制顱內(nèi)壓的作用。引流的成功和失敗直接影響患者的生命及預(yù)后，因此引流管的護理是確保引流成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦室引流；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0194-02

1臨床資料

我院2012年12月～2013年12月共行腦室引流術(shù)78例，其中男42例，女36例，年齡36～78歲。其中原發(fā)性腦室出血23例，動靜脈畸形22例，繼發(fā)性腦室出血33例。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理神志清醒者做好心理護理，消除焦慮、恐懼情緒，使患者安靜，積極配合治療。同時向家屬交代病情的危害性及此手術(shù)的目的、方法和必要性，消除家屬心理負擔(dān)以取得合作。爭取在15～20min備皮完畢，禁食，必要時留置導(dǎo)尿管。為搶救患者生命贏得時間。

2.2術(shù)后護理

2.2.1引流管的連接妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10～15cm；適當限制患者頭部的活動范圍，護理操作時，應(yīng)避免牽拉引流管。根據(jù)引流速度在此范圍內(nèi)適當調(diào)整高低。成人顱內(nèi)壓正常為8～20cmH2O。顱內(nèi)壓不可過高或過低。引流袋過高，則沒有起到腦室引流的作用，仍可能導(dǎo)致腦疝，引流袋過低會導(dǎo)致顱內(nèi)低壓綜合癥。顱內(nèi)壓高于此水平，腦脊液則流出，從而使顱內(nèi)壓處于正常水平。

2.2.2嚴密觀察生命體征的變化引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后1～2d之內(nèi)，術(shù)后密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。必須持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，定時測量血氧飽和度，觀察瞳孔變化，每15～30min記錄1次，經(jīng)常呼喚患者以了解意識狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。

2.2.3保持引流通暢避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有：（1）顱內(nèi)壓過低：若將引流袋放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。（2）關(guān)口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。（3）小血塊或挫碎的腦組織堵塞：應(yīng)在消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。（4）引流管位置不當，應(yīng)請醫(yī)生確認（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。

2.2.4注意觀察引流液的性狀注意引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，并每天準確記錄。正常情況下術(shù)后引流液由暗紅色逐漸變淡，而當引流液由紅色變鮮紅色，則為再出血的跡象，應(yīng)及早報告醫(yī)生予以處理。若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生?！?】腦脊液的總量成人約100～150ml，腦脊液每分鐘分泌0.3ml，每日約400～500ml，每6～8h更新一次，每日分泌的量為全部腦脊液的3倍，因此，每日引流量應(yīng)小于500ml，腦脊液量增多應(yīng)查明原因，及時處理。避免突然降壓造成腦皮質(zhì)塌陷。

2.2.5患者外出檢查時應(yīng)關(guān)閉引流裝置，防止腦脊液逆流。檢查回來后應(yīng)重新調(diào)整引流瓶的高度，并觀察引流是否通暢，意識障礙或煩躁不安的患者，必要時使用約束帶，并向家屬做好宣教?；颊咝枧P床休息，保持情緒穩(wěn)定，并保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑。

2.2.6預(yù)防感染腦室引流是引起腦室感染的途徑，因此必須在各個環(huán)節(jié)嚴格無菌操作，并保持室內(nèi)空氣的清潔。傾倒引流液時必須嚴格消毒，接口處保持無菌。每日更換一次引流袋。

2.2.7拔管指征腦室引流一般放置3～7d。一般在顱內(nèi)壓癥狀緩解，腦脊液變清，鏡檢正常頭顱CT復(fù)查腦內(nèi)血腫消退可考慮拔管，拔管之前試行封閉引流管1～2d，無不良反應(yīng)時可拔管，拔管時應(yīng)先關(guān)閉引流管再拔除管子?！?】拔管后應(yīng)采取頭高位30°，避免發(fā)生腦脊液漏，利于靜脈回流。拔管時應(yīng)嚴格消毒引流管周圍皮膚，用無菌敷料覆蓋傷口，并壓迫引流口數(shù)分鐘。拔管后仍需注意有無顱內(nèi)壓增高及局部有無腦脊液漏。

2.3做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥本組患者病情危重并伴意識障礙，留置胃管、導(dǎo)尿管等應(yīng)做好口腔護理、鼻飼、會陰護理，定時翻身保持皮膚清潔，防止基礎(chǔ)并發(fā)癥的發(fā)生。

3. 小結(jié)

腦室內(nèi)出血的患者是臨床急危重癥，有效的腦室外引流可迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，減少繼發(fā)性的腦組織損傷。有效正確的術(shù)后護理是預(yù)防并發(fā)癥，促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻：

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[2]陳慧 ，錢丹萍，劉宜謙.腦室出血行持續(xù)腦室外引流的管理[J].福建醫(yī)藥雜志.2003年01期。