緩慢連續(xù)性超濾療法在頑固性心力衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的 探討緩慢連續(xù)性超濾療法治療頑固性心力衰竭中的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇15例經(jīng)藥物治療無(wú)效的頑固性心力衰竭患者經(jīng)深 靜脈置管 后行緩慢連續(xù)性超濾（scuf）及配合治療需進(jìn)行的護(hù)理觀察和護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)有效的治療和護(hù)理，所有患者臨床癥狀均減輕或緩解。結(jié)論 scuf治療頑固性心力衰竭是一種有效且安全可行的治療法。正確熟練的護(hù)理操作和觀察，能保證治療的療效，適合在基層醫(yī)院治療。

【關(guān)鍵詞】頑固性心力衰竭；緩慢連續(xù)性超濾；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0180-01

隨著血液凈化技術(shù)的日益成熟、應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，近年來(lái)在頑固性心力衰竭的綜合治療中時(shí)常采用，我院于2005~2010年利用scuf輔助治療15例頑固性心力衰竭患者。為配合醫(yī)生開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)、提高工作效率和進(jìn)行有效護(hù)理，本文分析、總結(jié)了對(duì)臨床15例使用scuf患者進(jìn)行護(hù)理配合工作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并制定相應(yīng)的護(hù)理護(hù)理措施取得較滿意的效果。

臨床資料：

1．一般資料

15例頑固性心力衰竭患者，心功能均為 IV級(jí)（NYAA分級(jí)）、腎功能血肌酐均≤180umol /L，其中男性9例、女性6例，年齡51.5±25.3歲，高血壓性心臟病4例、擴(kuò)張型心肌病3例、風(fēng)濕性心臟病5例、肺心病3例。入院給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及糾正加重心衰因素等治療，但心功能無(wú)改善、全身水腫加重、利尿劑用量大但效果差。

1．1治療方案

采用頸內(nèi)靜脈插管或股內(nèi)靜脈插管建立臨時(shí)血管通路，應(yīng)用尼普洛130G透析器、尼普洛多功能單泵（MP-300）在病床邊進(jìn)行，使用肝素抗凝。下機(jī)前半小時(shí)停用肝素。血流量150～180ml/min、每次治療時(shí)間10～12小時(shí)、超濾率200ml～400ml/h、每周2～4次，透析期間進(jìn)行連續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情繼續(xù)使用強(qiáng)心擴(kuò)張血管、抗感染維持水電解及營(yíng)養(yǎng)支持治療的綜合治療措施。

1．2觀察指標(biāo)：

1個(gè)月觀察治療前后臨床癥狀、24小時(shí)尿量、心率的改變和BMP變化及水腫消退情況。

2結(jié)果：

治 療 前治 療 后

心 功 能Ⅳ級(jí)Ⅱ～Ⅲ

心 率（次/分）122.8±12.390.5±8.6

尿 量（24小時(shí)）無(wú)尿或＜200ml/日800～2000 ml/日

水 腫++++﹢～﹢﹢

3護(hù)理：

透析過(guò)程要求絕對(duì)安全，不能給患者帶來(lái)任何危害，因此透析護(hù)理應(yīng)高度重視透析中患者和透析裝置的監(jiān)護(hù)和管理。

3．1透析裝置的護(hù)理。血液透析是一種體外循環(huán)，操作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查并記錄透析中各種監(jiān)視裝置和機(jī)器上顯示的各種數(shù)據(jù)及垣溫裝置的變化，密切觀察患者的情況，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警或異常應(yīng)立即查找原因、采取措施，保持血透的正常進(jìn)行、確保患者的生命安全。

3．2透析患者的監(jiān)護(hù)

3．2．1提供人性化護(hù)理努力創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)以人為本、尊重病人、關(guān)心病人的氛圍，理解、重視患者的需要。護(hù)理人員要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度、豐富的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)，取得病人的信賴、減輕病人的痛苦。

3．2．2健康教育 因患者神志清、瀕死感、恐慌及對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)缺乏，易造成各種心理問(wèn)題。要告知透析的過(guò)程、方法、作用及透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適以及并發(fā)癥：如低血壓、出血等，使患者對(duì)透析中出現(xiàn)問(wèn)題有一定的心理準(zhǔn)備，不至于驚慌失措。

3．2．3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，本文15例均采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸一次。有4例病人在透析至3~4小時(shí)出現(xiàn)低血壓，予以減慢血泵速度、控制濾出液量后，血壓上升至正常水平。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的神志、胸悶氣閉情況有無(wú)減輕、水腫消退情況及有無(wú)胸痛、突發(fā)呼吸困難（有無(wú)栓子脫落）情況發(fā)生。

3．2．4嚴(yán)格掌握肝素用量：遵醫(yī)囑應(yīng)用常規(guī)抗凝（本文15例患者凝血功能均正常），采用簡(jiǎn)便測(cè)APTT法，隨時(shí)調(diào)整 肝素劑量、維持 APTT為正常1倍，下機(jī)前半小時(shí)停用肝素，15例患者均無(wú)出血情況發(fā)生。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)15例使用scuf治療病例的觀察和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和歸納，因頑固性心衰患者主要存在容量超負(fù)荷，應(yīng)用血液透析能清除多余的水分而不改變電解質(zhì)的構(gòu)成，避免了類(lèi)似利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂的毒副作用，對(duì)頑固性心衰病人起到“扳機(jī)”作用，可延長(zhǎng)患者的病程和壽命，降低死亡率。而且，短期的血液透析沒(méi)有長(zhǎng)期透析的毒副作用。所以，體會(huì)到在scuf過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作、嚴(yán)密觀察病情變化及有無(wú)透析并發(fā)癥的發(fā)生，正確、熟練的護(hù)理技術(shù)和操作，能增加患者的治療信心和希望，能夠緩解患者的癥狀，從而改善患者的生命質(zhì)量。所以，頑固性心衰患者短期應(yīng)用scuf治療是值得推廣的一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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