總結28例顱腦損傷患者的護理體會

【摘要】目的：總結28例顱腦損傷患者的臨床護理體會。方法：選取2011年5月-2014年3月期間28例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結顱腦損傷患者的臨床護理措施。結果：通過臨床觀察統計分析得知，28例顱腦損傷患者，17例痊愈，9例致殘，2例死亡，臨床治愈率是60.7%。結論：可見，加強臨床護理工作，制定詳細的護理模式，嚴格檢測病人數據變化等有利于顱腦損傷患者病情的康復，提高臨床治愈率。

【關鍵詞】顱腦損傷；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0179-01

顱腦損傷是神經外科的危重疾病，發病急，變化快，并發癥多，致死率高等特點，除了積極的治療外，術后護理工作也是影響臨床治愈率的重要環節。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月-2014年3月期間28例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均通過顱腦CT檢查確診，其中硬膜外血腫患者11例，腦挫裂傷伴顱內血腫患者有6例，硬膜下血腫患者有4例，蛛網膜下腔出血患者有5例，硬膜外及硬膜下混合血腫患者有2例，腦干損傷患者有1例。在28例顱腦損傷患者中，男性患者15例，女性患者13例，年齡最大的為75歲，年齡最小的為15歲，平均年齡為45.6歲。所有患者均通過手術治療，術后轉入病房，總結顱腦外傷患者的臨床護理措施。

1.2護理方法

1.2.1一般護理方法

1>保持患者平臥位，頭偏向一側，床頭抬高15°~30°(硬膜下血腫患者取頭低足高位），可降低顱內壓，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。2.定時采用空心掌拍震背部來輔助排痰，必要時霧化吸入]。3.口腔護理每天2次。4.保持留置尿管通暢，每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，膀胱沖洗每天2次，每天更換尿袋，每周更換導尿管。5.保持病房環境清潔，空氣流通，每天空氣消毒。6.預防壓瘡，每2h給患者翻身按摩一次。7.術后根據患者的病情，給予高蛋白、高熱量、高維生素類流食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，適量限制水分攝入。

1.2.2病情觀察

1.生命體征：顱腦損傷的患者，采用持續心電監護來監測血氧飽和度及四項生命體征，如果監測數據有變化，如出現血壓下降要注意有無內臟出血，如果血壓升高，脈搏緩慢， 呼吸深慢，往往表示顱內壓增加和早期腦疝先兆；如果有發熱或高熱，說明患者有感染或者體溫中樞受損。

2.意識狀態：意識狀態是檢測患者病情變化重要臨床指標。意識障礙加重往往提示病情有所加重，而術后由于患者進行全麻，所以護理人員一定要正確區分麻醉狀態與意識障礙的狀態，更好的判斷評估患者病情變化，及時上報并給予相應的措施。

3.瞳孔變化： 瞳孔改變是顱腦損傷患者病情變化的重要指標，正常瞳孔直徑為3-4mm，對光反射靈敏，如術后發現一側瞳孔一過性縮小或進行性散大，對光反應遲鈍伴有意識障礙，說明有腦疝形成；如果雙側瞳孔大小形狀多變，對光反射消失，且伴隨眼球分離或移位，多考慮腦干損傷；[3]。

4.血氧飽和度監測：腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是減輕腦組織損傷的關鍵?？筛鶕煌躏柡投冗x擇氧流量，一般SPO2在96%左右可間斷吸氧或不吸氧，停氧5分鐘后SPO2還能保持在90%時可改為低流量吸氧，當SPO2低于85%時應加大氧流量。

1.2.3呼吸道護理：顱腦損傷病人多處于昏迷狀態，咳嗽反射減弱或消失，導致呼吸道分泌物滯留而阻塞氣道，故應去枕平臥頭偏向一側，及時徹底清除患者口、鼻腔、氣管內的分泌物，防止窒息，但腦脊液鼻漏者禁忌從鼻腔吸痰；舌后墜者置口咽通氣管，如仍不能保持正常血氧飽和度，應及時行氣管切開。

1.2.4腦室引流的護理：1.妥善固定。引流管開口高于側腦室平面15~20cm，注意控制引流速度，過快應抬高引流袋高度，過慢適當降低引流袋，最確記錄引流量，以每日不超過500ml為宜，保持引流管周圍清潔干燥。2.保持引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓、脫出。每天定時擠壓，對躁動不安者適當約束，翻身及做各種護理操作時動作不宜過大，外出檢查時應暫時夾閉。3.密切觀察引流液的顏色、量及性狀。若引流液的顏色由淡紅色變為鮮紅色或腦脊液中有大量血液，常提示腦室內出血，若引流管內無腦脊液流出或由快變慢應查明原因，如腦脊液渾濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，應高度懷疑是否有顱內感染。4.每日在無菌操作下更換引流袋，引流時間一般不超過7天，拔管前1天先試行夾閉引流管，仔細觀察患者生命體征及有無顱內壓升高的表現，如無異常即可拔管。

1.2.5對癥護理：眼瞼不能閉合者應涂眼膏保護角膜；有腦脊液鼻漏、耳漏者應保持耳道和鼻孔清潔，禁忌填塞、沖洗、滴入藥液、腰椎穿刺；有尿潴留或尿失禁者留置導尿；便秘者可用緩瀉劑或甘油低壓灌腸，忌用大量液體灌腸。

1.2.6恢復期護理：1.顱腦損傷的患者，即使術后由于對病情的未知充滿擔憂，容易焦慮、急躁，護理人員要與患者及其家屬積極的溝通交流，為其講解疾病相關知識、術后注意事項及康復知識，排除焦慮緊張急躁的情緒，樹立戰勝疾病的信心。2.加強語言訓練和肢體功能鍛煉。3.配合針刺、理療等促使神經功能恢復。

2結果

通過臨床觀察統計分析得知，28例顱腦損傷患者，17例痊愈，9例致殘，2例死亡，臨床治愈率是60.7%。

3結論

顱腦損傷由于發病急病情重，變化快，術后并發癥多，導致臨床致死率高、致殘率高。臨床護理工作是降低顱腦損傷致死率的重要環節，本文通過對護理措施的總結分析發現，通過加強臨床護理工作，制定詳細的護理模式，嚴格檢測患者臨床指標數據變化等有利于顱腦損傷患者病情的康復，提高臨床治愈率。

參考文獻：

[1]黃敏，劉英，朱紅霞，王娜，樂李，劉春麗. 168例重型顱腦損傷患者的護理體會[J]. 內蒙古中醫藥，2013，26:168-169.

[2]李之鳳. 683例顱腦損傷患者的護理體會[J]. 現代醫藥衛生，2007，16:2491-2492.

[3]王麗英. 42例顱腦損傷患者的觀察護理體會[J]. 中國醫藥指南，2010，28:154-155.