整體護理對肝硬化腹水患者預后的影響

【摘要】目的 探討整體護理對肝硬化腹水患者預后的影響。方法 將我院收治肝硬化腹水168例患者隨機分成兩組，整體護理組84例采用整體護理，常規護理組84例采用常規護理，兩組均以內科常規治療為基礎，并對兩組臨床癥狀進行護理觀察和預后判斷。結果 整體護理組總有效率86.9%，常規護理組總有效率73.81%，差異具有統計學意義(p<0.05)。結論 對肝硬化腹水患者在常規治療基礎上，實施整體護理，對提高臨床療效、縮短病程起到了顯著作用。

【關鍵詞】肝硬化腹水；整體護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0168-02

肝硬化腹水(Cirrhosis Ascites)是在肝硬化基礎上發生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代償期進入失代償期的主要標志之一。部分患者經傳統的限水限鈉和利尿治療效果欠佳，形成頑固性腹水。大量腹水影響心肺功能，易合并腹腔感染、肝腎綜合征而危及生命。反復放腹水療效差，副作用多，嚴重影響患者生活質量，臨床以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，病程長，易反復發作且預后差，如不積極治療，將會引起肝功能衰竭而危及生命。因此，肝硬化腹水的治療和護理方法與患者的治療效果與預后緊密相關。我科在常規治療基礎上，對肝硬化腹水患者實施整體護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年6月至2013年6月共收治肝硬化腹水患者168例，均符合肝硬化腹水診斷標準[1]，隨機分成兩組：整體護理組84例，其中男52例，女32例；年齡28~83歲，平均年齡(37.9±13.6)。常規護理組84例，其中男50例，女34例；年齡29~82歲，平均年齡(37.6±13.2)。兩組在性別、年齡、病程、病情程度等方面經統計學處理無顯著性差異(p<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規護理方法

⑴休息與體位 大量腹水應嚴格臥床休息，以增加肝血流量。體位以平臥位為佳，臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發生壓瘡及動靜脈栓塞、肺栓塞等。當腹水減少，臨床癥狀改善后，可下床活動。⑵皮膚護理 加強皮膚護理，保持皮膚清潔衛生，保持環境通風，保持床單干燥，沐浴后可用性質柔和的潤膚品，定時翻身，每天給患者熱敷或按摩，促進血液循環。⑶飲食護理 根據病情給予患者高蛋白質、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，同時忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，忌帶刺、帶骨肉食，不食芋仔、洋蔥、韭菜、黃豆等易脹氣食物。⑷密切觀察病情，注意有無上消化道出血的現象，觀察心率、血壓及精神、神志的變化，觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質和量。⑸限制水、鈉的攝入 水攝入量一般在1000ml左右，鈉的攝入量在800～1590 mg/d，避免進食醬油、海產品。⑹準確記錄24小時液體的出入量，每日測量腹圍、秤體重，觀察腹水變化。

1.2.2整體護理方法

⑴按常規護理。⑵心理護理 人的心理狀態與機體的臟腑密切相關，而心理與肝臟關系尤為密切。肝硬化腹水患者多虛弱、易怒，常有悲觀、消極、恐懼的心理，不利于患者的恢復，護理過程中應多給予患者關心和鼓勵，使其拋棄悲觀和焦慮的情緒，樹立戰勝疾病的堅定信心，促使病情早日康復。⑶常識宣教 根據患者不同層次的文化素養、職業、性格、心理素質、社會及家庭環境等方面的不同情況，分別采取不同的形式和方法，運用通俗、形象、易懂的語言（包括肢體語言），讓患者了解肝硬化腹水的形成因素、自我養護方法及促使病情加劇的有關因素，告知患者避免由不良的飲食、情緒、生活習慣等造成的二次傷害。⑷親情護理 護理患者時應態度和藹、動作輕柔、目光可親，經常與患者進行家常式、朋友式、談心式的和諧溝通與交流，讓患者能夠體會到生命的重要、生存的價值和疾病恢復的希望，能夠主動接受和配合各項臨床治療及護理，使其從心里和精神上產生戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2.3兩組患者在臨床護理全過程中，均同時給予肝硬化腹水常規方法治療。

1.3療效判定標準

治療20天為1個療程，根據臨床癥狀（主要是觀測患者腹脹、腹圍、體重等變化）及腹水消失時間長短來判定療效。

1.3.1顯效：治療1～2個療程，臨床癥狀基本消失，腹水消失。

1.3.2有效：治療1～2個療程，臨床癥狀有改善，腹水明顯減少。

1.3.3無效：1～2個療程，臨床癥狀及腹水改善不明顯。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組護理臨床療效比較，見表1。

整體護理組總有效率為86.9%，常規護理組總有效率為73.81%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(p<0.05)。

表1 兩組護理臨床療效比較例(%)

組 別顯 效有 效無 效總有效率

整體護理組48251186.9★

常規護理組39232273.81

注：與常規護理組比較，★P<0.05

2.2兩組護理住院時間比較 整體護理組住院時間為(16.2±5.3)d，常規護理組住院時間為(17.9±5.8)d，兩組比較差異有統計學意義(p<0.05)。

3討論

肝硬化是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現，其病程長、病情易反復且預后差，嚴重地威脅著患者的生命和生活質量。近幾年來，臨床越來越重視整體護理對肝硬化腹水治療效果的影響，加強肝硬化腹水患者的護理有助于減輕患者痛苦，增強治療效果，降低病死率已成為醫學界的共識 [2-3]。

本文對肝硬化腹水患者在進行常規治療及常規護理基礎上，采取整體護理方法，即心理護理、常識宣教、親情護理等。本研究結果顯示，整體護理組總有效率為86.9%，常規護理組總有效率為73.81%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(p<0.05)；整體護理組住院時間為(16.2±5.3)d，常規護理組住院時間為(17.9±5.8)d，兩組比較差異有統計學意義(p<0.05)。表明整體護理對疾病的恢復和預后可以產生較好的影響。由此，探討新的護理模式和護理對策是護理工作者一項長期的研究課題。

在肝硬化腹水治療過程中，抓好其護理要點，加強整體護理，使患者主動與醫護人員配合，就能促進患者康復，提高生活質量，增強臨床療效，減少并發癥，延長患者的生命。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志，2001，40(1):62.

[2]劉亞輝.肝硬化腹水患者的臨床觀察及護理對策[J].醫學信息（中旬刊），2011，8(3):32-33.

[3]孫淑梅，張玉霞，劉桂芝，等.78例肝硬化腹水患者護理方法的探討與分析[J].中外健康文摘，2011，11(34):56.