四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療效果及護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取我院2012年1月至2013年1月收治的64例四肢骨折患者為研究對(duì)象，抽簽將其分為兩組，均行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療，對(duì)照組治療期間采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為96.875%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.125%；對(duì)照組治療優(yōu)良率為87.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 四肢骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果明顯，能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合及患肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0167-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板因其微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)在四肢骨折治療中得到越來(lái)越多的應(yīng)用[1]。治療期間配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果更佳，有利于關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)[2]。本研究對(duì)我院收治的四肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療及護(hù)理干預(yù)，效果明顯。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的64例四肢骨折患者為研究對(duì)象，男性44例，女性20例，年齡在17至79歲之間，平均（37.4±10.2）歲。骨折類(lèi)型：下肢骨折30例，股骨骨折14例，前臂尺橈骨骨折6例，肱骨骨折14例。骨折原因：交通事故24例，墜落傷15例，體育骨折10例，其他15例。抽簽將64例患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2一般方法

所有四肢骨折患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療，術(shù)前石膏外固定，全麻或硬膜外麻醉，C臂機(jī)引導(dǎo)下完成經(jīng)皮鎖釘鋼板復(fù)位固定術(shù)。對(duì)照組患者治療期間采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1年觀察患者功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、可及差四個(gè)等級(jí)。

優(yōu)：患者骨折完全愈合，患肢功能恢復(fù)正常，不影響日常生活及工作；

良：患者骨折基本愈合，患肢功能明顯恢復(fù)，強(qiáng)體力勞動(dòng)有困難；

可：患者骨折基本愈合，患肢功能有所改善，影響日常生活及工作；

差：患者骨折沒(méi)有愈，日常生活及工作難以自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 術(shù)后隨訪1年兩組患者優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1術(shù)后隨訪1年兩組患者治療效果比較［n（%）］

組別優(yōu)良可差優(yōu)良率

觀察組（n=32）28（87.5）3（9.375）1（3.125）0（0）31（96.875）

對(duì)照組（n=32）26（81.25）2（6.25）2（6.25）2（6.25）28（87.5）

x2值————3.842

P值————0.046

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例（3.125%），為靜脈栓塞，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例（18.75%），其中關(guān)節(jié)僵硬3例，靜脈栓塞3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 結(jié)論

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)骨折生物學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它是利用板釘間成角的穩(wěn)定性來(lái)增加固定輕度[3]，同時(shí)還可以保護(hù)相關(guān)組織，避免出現(xiàn)骨缺血壞死癥狀，有利于骨折愈合，逐漸成為四肢骨折治療的主要手段。相關(guān)研究表明手術(shù)前、中、后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)骨折早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

3.1術(shù)前護(hù)理 ①病情觀察。對(duì)患者拍片，了解具體骨折部位及嚴(yán)重程度，結(jié)合患者手術(shù)禁忌及適應(yīng)證制定一套可行的手術(shù)方案。根據(jù)患者病情給予石膏外固定處理。②健康教育。護(hù)理人員要詳細(xì)、耐心的告知患者微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定術(shù)相關(guān)原理、作用及注意事項(xiàng)，緩解患者因未知而恐懼的心理，提高患者依從性。同時(shí)用該手術(shù)治療成功案例鼓勵(lì)患者，多安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者盡可能以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)物品、器械，并適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度、光線及濕度。

3.2術(shù)中護(hù)理 布巾消毒，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作，并輔助主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，實(shí)行無(wú)菌操作。術(shù)中對(duì)患者的心率、體溫、呼吸等生命體征全面觀察。

3.3術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理。術(shù)后幫助患者選擇正確的臥位，避免牽拉傷口。觀察患者心率、血壓等生命體征，特別是老年患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。觀察患者切口是否滲血、紅腫，及時(shí)清潔切口及周?chē)つw，保持切口干凈，更換敷料時(shí)無(wú)菌操作，若敷料不小心被污染則要立即更換。②基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)溫度在22至24攝氏度之間，濕度適中，空氣清新，讓患者在良好的環(huán)境中有效恢復(fù)。指導(dǎo)或幫助患者有效咳嗽，定期翻身，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后給予患者高蛋白、高纖維素、高維生素等食物，特別是鈣質(zhì)豐富的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)增強(qiáng)骨質(zhì)密度，有利于骨折愈合。鼓勵(lì)患者多喝水，保持呼吸道順暢，避免發(fā)生便秘或感染。④功能鍛煉。功能鍛煉在促進(jìn)骨折愈合中有著至關(guān)重要的作用。術(shù)后第1天幫助患者行被動(dòng)鍛煉，病情穩(wěn)定后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等伸展、屈曲等活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后8個(gè)星期開(kāi)始負(fù)重運(yùn)動(dòng)。這個(gè)過(guò)程中以患者承受能力為前提，循序漸進(jìn)[4]。

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者優(yōu)良率為96.875%，比對(duì)照組高9.375%；并發(fā)癥發(fā)生率為3.125%，比對(duì)照組低15.625%。由此可見(jiàn)對(duì)四肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于骨折早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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