腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的護理體會

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的護理措施。方法：選取2013年1月—2013年12月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術患者86例，其中結石性膽囊炎80例，膽囊息肉6例，患者均行腹腔鏡下手術治療，圍手術期間護理人員應充分做好術前準備、術中護理配合以及術后護理工作。結果：所有86例患者均成功完成手術，術后恢復良好，均痊愈出院，無并發癥發生。結論：在腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期加強護理干預，能有效提高患者臨床療效，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】圍手術期；膽囊切除術；腹腔鏡下；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0164-02

腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscoplc cholecystec tomy，

LC）是目前治療膽囊良性疾病的主要手段，相比于傳統的開腹膽囊切除來說，LC具有創口小、恢復快、術后并發癥少等特點，已經成為目前治療膽囊良性疾病的首選方法[1]。隨著醫療技術的發展，手術器械的更新，該項手術對于術者操作和術中醫務人員的配合要求也逐漸提高。筆者對本院進行腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理進行了相關研究，現報告如下：

1資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月—2013年12月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術的患者86例，男59例，女27例，年齡在27—75歲，平均（42.3±4.7）歲，病程1—26年。其中結石性膽囊炎84例，膽囊息肉2例，患者均行腹腔鏡下手術治療。本組手術患者恢復良好，無并發癥發生，手術時間30-130 min，術后住院3-5天，平均4 天。

1.2方法

1.2.1術前準備

（1）術前對患者及其家屬進行有關的健康宣教，告知患者術前麻醉和手術的基本流程，使患者了解手術的安全性，同時告知患者圍手術期的注意事項及可能會出現的風險，并對患者的疑問進行解答，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；囑咐患者術前8小時應禁飲、禁食、保證患者的充分睡眠和休息，必要時刻采取鎮靜劑；術前應對患者皮膚進行清潔，尤其是臍部的清潔和消毒；（2）物品準備：認真準備和檢查術中所用的物品：腹腔鏡系統、氣腹機、各種手術器械、無菌操作包、手術敷料包以及備用的開腹器械。

1.2.2術中護理配合

（1）將患者推入手術間，對患者信息進行核實，對患者的既往病史和藥物過敏史進行了解，判斷患者是否存在手術禁忌癥，確保患者做好術前準備工作[2]；（2）協助醫生擺放患者體位，檢查手術設備是否正常使用，手術器械是否有序擺放，配合麻醉師的麻醉工作；（3）密切關注患者生命體征，術中積極配合術者，同時做好應急準備[3]。

1.2.3術后護理

（1）再次核實患者信息，隨后將患者推入麻醉恢復室。待患者麻醉清醒后同麻醉醫生將患者送回病房，途中應嚴密監測患者的生命體征；（2）患者回到病房，未清醒者應去枕平臥6小時，頭偏向一側，避免發生嘔吐、窒息，清醒者可取半臥位；（3）術后患者應禁飲2小時、禁食6小時，隨后可給予流質，情況較好的患者可酌情給予半流質飲食，飲食宜清淡易消化，禁食辛辣、刺激、油膩食物。一旦出現嘔吐癥狀，應及時給予清理，同時注意觀察患者嘔吐物的色、量和次數等并記錄下來；（4）觀察患者情況，避免出現腹痛、傷口出血、滲液、腹脹等體征，注意觀察傷口敷料是否干燥，傷口有無紅腫，避免出現傷口感染的情況；注意觀察引流管是否扭曲、脫落，保持引流管通暢，同時觀察引流液的色、量、質等，引流液一般是淡紅色液體，每天20—50ml，若引流液出現異常，要注意是否出現腹腔出血或膽漏。

1.2.4術后并發癥護理：

（1）腹腔內出血：術后應密切關注患者血壓、脈搏等的變化以及引流管中液體的色、量，一旦發現液體突然變多、血壓驟降、脈搏加快等情況，立即告知醫生，以便及時進行處理；

（2）腹膜炎及膽漏：術后應注意觀察患者是否出現腹脹、腹痛以及腹膜刺激征等體征，并注意保持引流管的通暢，以免因其脫落、扭曲而導致腹膜炎。

（3）靜脈血栓：術后患者因麻醉、疼痛等原因活動減少，再加上患者血凝的增加，容易導致深靜脈血栓的出現，若不及時發現，很可能引起肺栓塞等嚴重并發癥。因此應鼓勵患者盡早進行適當的功能鍛煉，若有必要可采取活血藥物進行治療。

2結果

所有患者手術均順利完成，術后恢復良好，均痊愈出院。

3討論

腹腔鏡下膽囊切除術手術治療是當前治療膽囊良性疾病最為有效的方法，它的優點主要有損傷小、外表美觀、恢復快、術后并發癥少。然而術中也有較多的危險因素存在，這就要求我們不斷改進護理措施，來減少意外狀況的發生。腹腔鏡手術圍手術期間給予患者術前心理護理、術中護理以及術后護理等的綜合護理干預，對于保證術前患者良好狀態、避免術中意外情況的發生以及術后患者的康復，降低并發癥的發生是非常關鍵的[4]。

本次研究中，通過對86例腹腔鏡膽囊切除術患者的探討和分析，表明腹腔鏡手術治療膽囊良性疾病療效顯著，并且在圍手術期中進行護理干預，有利于患者疾病的恢復和生活質量的提高。

參考文獻：

[1]任春燕.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理研究[J].臨床合理用藥，2013，6(12C):167—168.

[2]羅麗華.腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].臨床合理用藥，2013，6(12C):6862—6863.

[3]李丹，范春燕，范麗萍，等 .腹腔鏡下膽囊切除術的配合體會[J].中國現代藥物應用，2014，8(2):94.

[4]許玉萍.腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(24):129-130.