帕瑞昔布鈉超前鎮痛在復雜性肛瘺手術中的應用

【摘要】 目的 研究帕瑞昔布鈉在復雜性肛瘺手術中超前鎮痛的臨床效果和不良反應。方法 選擇122例復雜性肛瘺手術患者，隨機分成觀察組（A組）和對照組（B組），每組各61例。A組于術前15min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg；B組注射相同體積生理鹽水，觀察患者術后2h、4h、6h、8h、12h、24h的疼痛視覺模擬評分（VAS）和不良反應，統計術后24h內鎮痛藥追加情況。結果 A組和B組在2、4h時間點的VAS無統計學差異（P＞0.05）；6、8、12、24h時間點的VAS差異有統計學意義（P＜0.05）。A組不良反應發生率明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：帕瑞昔布鈉可用于復雜性肛瘺手術的超前鎮痛，使用中應注意不良反應的發生。

【關鍵詞】帕瑞昔布鈉；鎮痛；復雜性肛瘺

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0153-02

肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，大多數繼發于肛周膿腫。以肛門外括約肌為界，分為低位肛瘺和高位肛瘺，根據瘺口的數目分為單純性和復雜性肛瘺。肛瘺不能自愈，必須手術治療，高位的肛瘺通常需要掛線處理。其手術創面通常較大，間隙較深，同時由于掛線的切割作用，術后疼痛常較劇烈。研究證明超前鎮痛在普外科手術后鎮痛效果顯著。本研究對帕瑞昔布鈉在復雜性肛瘺術中超前鎮痛的臨床療效和不良反應進行觀察，現將結果報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院收治的122例復雜性肛瘺行手術治療的患者，男性94例，女性28例，年齡39-66歲，平均47.2歲，體重51-82kg，平均60.5kg。低位復雜性肛瘺88例，高位復雜性肛瘺34例。患者ASA I-II級，術前均無明顯心血管及神經系統疾病史。患者隨機分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組（A組）注射帕瑞昔布鈉，對照組（B組）注射生理鹽水。兩組患者年齡、體重、ASA分級差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

麻醉方法：所有患者均采用蛛網膜下腔麻醉，觀察組予以帕瑞昔布鈉40mg用生理鹽水稀釋成5ml，術前15min靜脈注射。對照組注射5ml生理鹽水。手術方式：低位肛瘺則行肛瘺切除術，高位肛瘺則行肛瘺切除+掛線術。

1.3觀察指標

記錄術后2、4、6、8、12、24小時各時間點的疼痛視覺模擬評分（VAS評分），0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛；記錄患者術后惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈嗜睡、低血壓等不良反應以及鎮痛藥追加情況。

1.4 統計分析

使用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用 χ 2 檢驗，取P＜0.05為有統計學差異。

2結果

2.1 術后鎮痛效果

A組和B組患者術后2、4小時VAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），6、8、12、24小時VAS評分A組低于B組（P＜0.05），見表1.

表1A組和B組患者術后各時間點VAS評分（ ）

組別n2h4h6h8h12h24h

A組610.62±0.230.97±0.111.58±0.333.11±0.284.55±0.444.88±0.10

B組610.63±0.141.02±0.222.30±0.164.26±0.215.46±0.386.11±0.23

t值0.291.5815.3325.6612.2338.30

P值0.7720.1150.0000.0000.0000.000

2.2不良反應

A組不良反應發生16例，B組發生不良反應5例，A組不良反應發生率高于B組，差異有統計學意義（χ 2 =6.96，P＜0.01），B組有17例術后追加鎮痛藥，A組2例，見表2。

表2A組和B組患者術后不良反應

組別n惡心嘔吐胸悶心悸頭暈嗜睡低血壓追加鎮痛藥

A組6173422

B組61311017

3討論

肛周具有豐富的神經末梢，肛腸科患者術后普遍會感覺到劇烈的疼痛，在傷口較深或組織切除較多的患者感覺尤為明顯。復雜性肛瘺手術通常創面較大且深，對于高位肛瘺還需掛線，很多患者通常不能忍受麻藥消退后以及換藥時的劇烈疼痛。因此如何減輕患者術后的痛苦也是鎮痛治療的重要研究內容。

超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前，預先采用超前鎮痛措施制止其向中樞（脊髓和脊髓上）的傳遞，防止外周和中樞神經的敏感化，在機體受到傷害性刺激之前就能達到減少甚至消除傷害性刺激引起的疼痛[1，2]。帕瑞昔布鈉是特異性環氧酶-2（COX-2）抑制劑，能同時抑制外周和中樞COX-2的表達，具有外周和中樞的雙重鎮痛作用[3]。目前廣泛用于外科的術后鎮痛。本研究顯示復雜性肛瘺術后2、4h時間點觀察組和對照組患者的VAS評分分值差異無統計學意義，而6、8、12、24h時間點觀察組VAS評分明顯小于對照組。說明帕瑞昔布鈉具有良好的超前鎮痛效果，而術后4h內可能麻醉效果尚未消退，故兩組評分無明顯差異。A組患者發生惡心嘔吐7人，胸悶心悸3人，頭暈嗜睡4人，低血壓2人，而B組有3例發生惡心嘔吐，1例頭暈嗜睡，1例胸悶心悸，兩組患者均經對癥治療后癥狀緩解。A組不良反應發生率高于低于B組，差異有統計學意義。但B組有17例患者在術后24小時內追加鎮痛藥，A組僅2人，說明帕瑞昔布鈉可以減少患者術后鎮痛藥的使用。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可用于復雜性肛瘺手術的超前鎮痛，是一種較為理想的超前鎮痛藥物，但使用過程中因嚴密觀察其不良反應。

參考文獻

[1]Woolf CJ， Chong MS. Preemptive analgesia-treating post-operative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg， 1993， 77(2): 362-379．

[2]Dahl JB， Moiniche S. Pre-emptive analgesia[J]. Br Med Bull， 2004， 71:13-27.

[3]程開強， 李建華， 王磊. 帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下闌尾切除術后超前鎮痛的效果觀察[J]. 中國醫藥， 2013， 8(8): 1189-1191．