晚期胃癌患者FOLFOX方案聯合其它藥物治療的臨床療效分析

【摘要】目的：探討晚期胃癌患者接受FOLFOX方案治療與聯合其他藥物治療的臨床療效。方法：以63例晚期胃癌患者為研究對象，其中19例接受FOLFOX方案化療，23例患者接受FOLFOX方案聯合紫杉醇化療，21例患者接受FOLFOX方案聯合重組人血管內皮抑制素(恩度)化療。按照WHO腫瘤療效評價標準和WHO毒性分級標準評價治療后的毒副作用。結果：FOLFOX方案化療RR=42.11%，CBR=63.16， FOLFOX方案聯合紫杉醇化療RR=82.61%，CBR=95.65%，二者比較存在顯著統計學差異(P=0.001<0.01)。FOLFOX方案聯合恩度化療其RR=76.19%，CBR=95.23%，與單純性FOLFOX方案化療比較，二者存在顯著統計學差異(P=0.004<0.01)。結論：FOLFOX方案化療對晚期胃癌有一定的療效，聯合紫杉醇或恩度其療效更佳。

【關鍵詞】晚期胃癌；FOLFOX方案；紫杉醇；重組人血管內皮抑制素；臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0151-02

據統計，胃癌發病率居癌癥中第四，死亡率居第二，其中三分之二發生在發展中國家，僅中國就占42%[1]。目前對于胃癌的治療沒有明確的標準，與最佳支持治療相比，化療可提高晚期胃癌患者的生活質量及延長生存期[3]。本研究旨在以目前最通用的FOLFOX方案基礎上，研究FOLFOX方案聯合其它藥物治療晚期胃癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

以2009年5月-2013年5月在我院接受晚期胃癌治療的63例患者為對象?；颊咧形荒挲g54.5歲，男性41例，女性患者22例；按照國際TNM分期，其中Ⅲb期46例，Ⅳ期17例；初治患者45例，復治患者18例，所有復治者抗癌結束30天以上；所有患者KPS評分≥60分，預計生存期>3個月；經各項檢查患者心功能、肝功能、腎功能以及血象基本正常。胃癌病理學診斷低分化腺癌24例，中分化腺癌例18，高分化腺癌12例，黏液細胞癌9例。患者癌變部位經臨床檢查確定，其中癌變發生部位位于胃竇9例，胃體11例，胃底14例，賁門14例，胃小彎15例根據患者病情和家屬意見，接受FOLFOX方案化療患者19例，其中男性11例，女性8例；接受FOLFOX方案聯合紫杉醇化療患者23例，其中男性16例，女性6例；接受FOLFOX方案聯合恩度化療患者21例，其中男性14例，女性8例?；颊叻纸M后其癌癥病理學分型，TNM分期以及癌變部位、年齡、性別、用藥史和臟器功能均無統計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法

FOLFOX方案：奧沙利鉑(L-OHP)100mg/m2，靜脈滴注2h，d1；亞葉酸鈣(CF)200mg/m2，靜脈滴注2h，d1-2；5-氟尿嘧啶(5-Fu)300mg/m2，快速靜脈推注，d1-2，然后500mg/m2，靜脈輸注24h，d1-3。在化療前一天晚10時左右以及當日8時左右分別口服地塞米松45mg各一次，上述方案3周重復。FOLFOX方案聯合紫杉醇：在FOLFOX方案基礎上外加175mg/m2紫杉醇，d1、d8。FOLFOX方案聯合恩度：在FOLFOX方案基礎上外加恩度7.5mg/m2，與250ml生理鹽水靜脈滴注3-4h，d1-14。

1.3療效評定

治療的臨床療效評定按照WHO腫瘤治療療效評價標準：分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)。有效率RR=CR+PR，臨床收益率CBR=CR+PR+SD。治療后毒副作用評價按照WHO標準，分為0-Ⅳ級，逐級加重。

1.4統計學方法

采用統計學分析軟件SPSS19.0進行數據的錄入與分析，均采用χ2檢驗（chi-square test），檢驗水準為α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

三種化療方案的治療臨床效果見表1。其中FOLFOX方案化療RR=42.11%，CBR=63.16，有效率接近50%，表明單純性FOLFOX方案化療對晚期胃癌具有一定療效。FOLFOX方案聯合紫杉醇化療RR=82.61%，CBR=95.65%，二者比較存在顯著統計學差異(P=0.001<0.01)。FOLFOX方案聯合恩度化療RR=76.19%，CBR=95.23%，與單純性FOLFOX方案化療比較，二者存在顯著統計學差異(P=0.004<0.01)。說明FOLFOX方案化療聯合紫杉醇或恩度均比單純性FOLFOX方案化療更具療效。FOLFOX方案聯合紫杉醇與聯合恩度比較二者無統計學差異(P=0.938>0.05)。

表1FOLFOX方案聯合紫杉醇治療晚期胃癌療效評定

化療方案CRPRSDPDRR(%)CBR(%)

FOLFOX方案174742.1163.16

FOLFOX方案+紫杉醇#1453182.6195.65

FOLFOX方案+恩度*1154176.1995.23

合計261711968.2585.71

(#P=0.001<0.01，X2=16.007；*P=0.004<0.01，X2=13.099；P=0.938>0.05，X2=0.413)

化療對患者的身體是具有一定的傷害性，因此化療后毒副作用的評價也是化療效果評價不可或缺的重要評價指標。本研究三種化療方案的毒副作用見表2。聯合化療相比之下，FOLFOX方案化療聯合紫杉醇患者表現出的毒副作用反應例數較少，說明FOLFOX方案化療聯合紫杉醇更具臨床療效。

表2FOLFOX方案及其聯合用藥方案治療晚期

胃癌毒副作用情況

毒副作用FOLFOX方案(n=19)FOLFOX方案+紫杉醇(n=23)FOLFOX方案+恩度(n=21)

0ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ

白細胞減少574217943068520

血小板減少673309851085431

惡性嘔吐4653181041079320

腹瀉7831013730098310

口腔炎癥564319842069420

肝功能損傷116200145400134211

腎功能損傷105310135410114321

合計48452413373522880604724133

3討論

胃癌是高發的消化道腫瘤之一，大多數患者確診時已處于胃癌晚期，因此生存率低[4]。有研究顯示，全身化療是治療晚期胃癌的重要手段，而最佳化療方案可延長生存時間3-9個月。但到目前為止，仍然沒有對晚期胃癌化療的標準。但目前，國內外諸多研究顯示，奧沙利鉑與許多標準抗癌藥物有增加/協同作用， 包括5-FU、拓樸異構酶抑制劑(CPT-11)、微管抑制劑(紫杉類)等。

總結分析，晚期胃癌患者的病死率極高，但是通過合理的化療方案進行有效的化療能明顯降低死亡率并取得滿意的療效。FOLFOX方案是常用的化療方案，但因其效果不是特別理想，近年來各種聯合化療方案的臨床運用取得了不錯的效果。在本組研究中也證實FOLFOX方案聯合紫杉醇或者恩度均能取得極佳的臨床效果。但在實際運用中需要根據患者的病情及心理、經濟、社會和環境等因素綜合考慮后采取相應的化療措施。

參考文獻：

[1]高暉，賴大年，趙華洲，等.FOLFOX 治療晚期和轉移性胃癌68例臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2007，15(1):57~ 59.

[2] Ajani JA. Clinical update on an II/ III docetaxel trial(TAX325)[C].Proc Update Meet- ing on GIC， 2002.

[3] Park YH， Ryoo B - Y， ChoiS - J， et a.l Aphase II study of combination chem.- oth erapy in patients with advanced gastric cancer[J].Br J Cancer，2004，90(7)1329-1333.

[4]廖成文.恩度聯合FOLFOX方案治療晚期胃癌的臨床研究[J].長江大學學報(自然科學版)，2011，8(2):147-149.