微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：探討微創(chuàng)性的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床應(yīng)用的效果。方法：以我院收治的實(shí)施微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的30例患者為對象，回顧分析患者的相關(guān)資料，對手術(shù)時間、切口長度、平均出血量、引流量等數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計，觀察手術(shù)療效。結(jié)果：30例患者全部順利完成手術(shù)，手術(shù)切口長度平均為8.0cm，全髖關(guān)節(jié)置換17例，版髖關(guān)節(jié)置換13例，平均手術(shù)時間分別為114min、51min，平均出血量分別為509ml、34ml，平均引流量為289ml、171ml。術(shù)后3個月，Harris評定優(yōu)良率為90.00%，平均評分為93.0分，明顯高于手術(shù)前，P<0.05。未出現(xiàn)關(guān)節(jié)松脫或其他并發(fā)癥，可負(fù)重行走。結(jié)論：微創(chuàng)性的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以有效減少切口長度、手術(shù)時間、出血量、引流量，改善髖關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；人工髖關(guān)節(jié)置換；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0150-02

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)通過對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，可以有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是當(dāng)前時期股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖臼骨折等骨科疾病的主要治療方案[1]。近幾年來，該技術(shù)日漸成熟，微創(chuàng)性手術(shù)開始應(yīng)用，有效補(bǔ)足了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷[2]。我院采用微創(chuàng)術(shù)為30例患者施治，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的30例患者（30髖關(guān)節(jié)）為我院在2011年4月~2012年4月間收治，男10例，女20例，年齡為23~85歲，平均年齡70.2歲，股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死分別為25例、1例、4例。術(shù)前，患者Harris評分平均為33分。

1.2方法 術(shù)前，拍攝X線片，了解患側(cè)髖關(guān)節(jié)情況，為骨折過度損傷者行下肢骨牽引，做好對于高血壓、糖尿病等原發(fā)病癥的治療，常規(guī)準(zhǔn)備皮膚、清理腸道。行硬膜外麻醉或者全身麻醉，選擇側(cè)臥體位，患髖處于上部。在患髖的外側(cè)微創(chuàng)制作改良Watson Jones切口的手術(shù)入路，切口長度約為6.0~10.0cm，上、下長度相等。以大轉(zhuǎn)子尖為中心，依次切開皮下組織與筋膜、闊筋膜張肌組織，以大轉(zhuǎn)子部位為開端進(jìn)行剝離，剝離至臀中肌的1/3處，暴露關(guān)節(jié)囊前部，對下肢進(jìn)行內(nèi)收與外旋處理，切除髖關(guān)節(jié)囊前壁，暴露髖關(guān)節(jié)，采用專用拉鉤將髖臼暴露。簡短圓韌帶，取出股骨頭，保留長度約為0.5~1.0cm的鼓鼓，清理凈髖臼邊緣的骨贅，采取外翻40°、前傾15°的角，以髖臼銼對髖臼進(jìn)行打磨，采用型號與髖臼相對應(yīng)的骨水泥對其加以固定。調(diào)整手術(shù)視野，暴露股骨頸，以髓腔銼擴(kuò)張髓腔，安裝人工髖關(guān)節(jié)假體柄，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。分別將1跟負(fù)壓引流跟置入關(guān)節(jié)腔、闊筋膜，并將臀部抬高，每兩個小時對引流管進(jìn)行1次更換。術(shù)后，行常規(guī)抗凝、抗感染治療，術(shù)后第二天若引流量低于50ml，則可拔除引流管，并對髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行X線片檢查。術(shù)后7d~14d，可適當(dāng)幫助假體適應(yīng)較好的患者負(fù)重行走。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)為Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，評定項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)疼痛程度、活動度、功能，總評分為100分，大于等于90分為優(yōu)，80~89分之間者為良，60~79分之間者為中，小于60分者為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0作為統(tǒng)計軟件，以x2值法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)相關(guān)性，P<0.05，差異顯著，且有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

本組30例患者均一次性成功完成手術(shù)，手術(shù)切口最短為6.2cm，最長為9.9cm，平均長度為8.0cm。其中，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者17例，平均手術(shù)時間為114min，平均手術(shù)出血量為509ml，平均引流289ml；行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者13例，平均時間為51min，平均出血量為341ml，平均引流量為171ml。術(shù)后，為30例患者行3個月隨訪，以Harris標(biāo)準(zhǔn)評定髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，優(yōu)、良、中、差分別為17例、10例、3例、0例，優(yōu)良率為90.00%，其平均評分為93.0分，顯著高于術(shù)前的33分，P<0.05。X線片復(fù)查顯示，人工置換的關(guān)節(jié)未出現(xiàn)松脫現(xiàn)象或者其他并發(fā)癥，患者可以自主負(fù)重行走。

3討論

近幾年來，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科髖關(guān)節(jié)疾病治療中應(yīng)用范圍的不斷拓寬，微創(chuàng)小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切口手術(shù)二者的比較研究不斷增多，微創(chuàng)術(shù)在縮短手術(shù)時間、縮短切口長度、降低出血量等方面的優(yōu)勢日益凸顯，受到諸多醫(yī)師與患者的關(guān)注。

我院此次以30例患者為對象，回顧分析患者接受微創(chuàng)髖置換手術(shù)的資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)成功率達(dá)100%，harris優(yōu)良率為90.00%，有效地改善了受損髖關(guān)節(jié)的整體功能。而且，行微創(chuàng)手術(shù)的30例患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、出血量、引流量均少于傳統(tǒng)手術(shù)[3]，且沒有出現(xiàn)任何的關(guān)節(jié)松脫、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，顯示出極大的優(yōu)勢。這一結(jié)論與當(dāng)前臨床上其他的微創(chuàng)置換術(shù)的優(yōu)勢報道一致，證明了微創(chuàng)手術(shù)的價值。

綜上所述，醫(yī)師在為髖關(guān)節(jié)受損的患者實(shí)施治療時，可以優(yōu)先選擇微創(chuàng)的小切口的技術(shù)，以便于減少患者痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者在術(shù)后快速恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]段廷明. 微創(chuàng)小切口在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，06:73-74.

[2]劉曙光. 小切口微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例的體會[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，10:50-51.

[3]曹雷，張堅(jiān)，戴醒明. 微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，04:106-107.