西酞普蘭治療強迫癥的臨床觀察研究

【摘要】目的 探討西酞普蘭治療強迫癥的適應性。方法 72例強迫證患者隨機分為西酞普蘭組40例，氯丙咪嗪組32例。結果 根據國際氯丙咪嗪治療強迫癥協作組報告，Y#172;—BOCS減分率達35%者即認為有效。

【關鍵詞】西酞普蘭；強迫癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0147-01

一、對象、方法及工具

1.研究對象符合DSM—4和CCMD—3強迫癥的診斷標準；排除各種癥狀性強迫癥和嚴重軀體疾病者；年齡大于60歲。

2.研究方法將72例強迫癥患者，隨機分成西酞普蘭組（40例）、氯丙咪嗪組（32例），采用雙盲對照研究方法。每組經8周治療，并在治療前后進行量表測定及臨床療效評定。

3.工具（1）研究藥物：西酞普蘭選用西安楊森制藥有限公司生產的20毫克片劑，服用劑量為40—100毫克/日。氯丙咪嗪選用湖南洞庭制藥廠生產的25毫克片劑，服用劑量為100—200毫克/日。（2）癥狀變化的標量方法：兩組在治療前及治療后4周、8周分別測量Y#172;—BOCS（耶魯—布朗強迫量表）、MSCPOR（MARK恐怖強迫量表）、HAMD及TESS量表分。（3）實驗室檢查：在治療前后分別檢查血細胞、尿液分析、肝功、心電圖、腦電圖、心肌酶譜。（4）臨床療效評定：采用基本治愈、顯著進步、進步及無變化四級法。

二、研究結果：（1）臨床療效評定：兩組經8周治療后臨床療效評定見表

表1兩組臨床療效評定表

組別痊愈顯進進步無效有效率 顯示率{%}

西酞普蘭（N=40）10 16 10 49065

氯丙咪嗪（N=32）6148 4 87.562.5

（2）兩組治療前后Y#172;—BOCS量表分變化見表2。

表2 兩組治療前后Y#172;—BOCS量表變化

組別 治療前平均分治療后平均分 治療前后之差平均分治療前后平均減分率分《%》

西酞普蘭（N=40） 24.13 11.4613.2855.68

氯丙咪嗪（N=32） 22.76 12.8811.4547.25

注：西酞普蘭組比氯丙咪嗪組相比，經方差分析，兩組均值差=2.530.01，無顯著性差異。

(3)兩組治療前后MSCPOR量表分的變化見表3。

表3兩組治療前后MSCPOR分變化表

組別治療前平均分治療后平均分治療前后之差平均分 治療前后平均減分率分《%》

西酞普蘭（N=40） 58.2447.1312.0818.95

氯丙咪嗪（N=32） 22.7612.8811.4547.25

注： 西酞普蘭組比氯丙咪嗪組相比，經方差分析，兩組均值差=1.83< d’(1，0.05)，P>0.01，無顯著性差異。

(4)兩組治療前后HAMD分變化見表4。

表4兩組治療前后HAMD分變化表

組別治療前平均分治療后平均分治療之差平均分

西酞普蘭（N=40） 21.3410.09 11.24

氯丙咪嗪（N=32） 17.9811.26 8.06

（5）兩組不良反應頻數分布見表5（略），在治療研究期間，西酞普蘭組無任何不良反應26例(65%) ，氯丙咪嗪組僅為8例(25%) ，兩組差異有非常顯著性X=18.92 ，P<0.01。西酞普蘭組不良反應輕，常見為食欲減退、口干、便秘、嗜睡、腹瀉、視物模糊，而氯丙咪嗪組除出現以上的常見反應外，還有6 例病人曾出現一過性心電圖、轉氨酶及心肌酶譜異常。可見氯丙咪嗪組反應較重，明顯高于西酞普蘭組。

三、討論

強迫性神經癥，傳統思維一直認為其病因及病理機制與個性特征及心理因素有關。但近時期本病患者經PET研究，發現患者額葉眶面和尾狀核部位有代謝增高的變化[2]。近來又有許多作者研究提出凡能加強阻斷5—HT重攝取性藥物，即能增強腦內5—HT功能者，均能對強迫癥有效，提示強迫癥的病理生理變化可能涉及5—HT神經遞質功能障礙[3]。根據西酞普蘭的基本藥理作用，為了觀察西酞普蘭對強迫癥治療效果，特別與傳統標準藥物氯丙咪嗪作對照研究。根據國際氯丙咪嗪治療強迫癥協作組報告，若Y—BOCS減分率達35%者即認為有效。本文研究結果提示：從臨床療效評定來看，西酞普蘭組、氯丙咪嗪組有效率及顯效率為90%、65%、87.5%、62.5%。而Y—BOCS、MSCPOR強迫癥量表減分率分別為55.68%、47.25%和18.95%、21.64%，表明兩組對治療強迫癥均有明顯療效，但兩組對比無顯著性差異（P>0.01）。酞普蘭與傳統抗強迫癥癥藥物氯丙咪嗪相比，具有如下優點：毒副反應輕微、發生率低，增加治療醫從性，半衰期長達24—72小時，服用方便（1次/日）計量固定，安全范圍大，故可以成為強迫癥治療的一種理想藥物。

參考文獻：

[1]姚芳傳．西酞普蘭對恐懼癥和強迫癥的療效［J］．臨床醫醫學雜志，2003，13∶127

[2]羅佳，李占江.強迫障礙認知行為治療的研究進展。中華精神科雜志，2010，43:123-125

[3]白鳳鳳，李濤，王瑩。丁螺環酮對難治性強迫癥治療的增效作用。臨床精神醫學雜志，2010，20:115-116