經腹聯合經陰道超聲治療婦產科急腹癥的臨床觀察

【摘要】婦科急腹癥因其病因復雜，病情難以判斷在臨床上是值得關注的疾病之一，如何有效的對疾病進行正確的診斷，并對婦科急腹癥的治療積累一定的經驗，本文將從多角度全方位進行分析。

【關鍵詞】經腹聯合；引導超聲；婦科急腹癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0146-02

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。

婦產科急腹癥是常見病，臨床上病因診斷有一定的困難。持續性劇烈鈍痛，持續性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，經腹聯合經陰道超聲治療的應用為大多數婦產科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據。現將近年來我院就診的婦產科急腹癥患者的超聲檢查結果與隨訪資料報告如下，為臨床積累寶貴的資料。

1資料和方法

1.1一般資料 本組報告105例，年齡18～45歲，有明確停經史82例，不同程度陰道流血80例，88例有手術后病理結果。

1.2方法 使用GTS-280實時超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，適當充盈膀胱，經下腹部探查:陰道探頭頻率5MHz，排空膀胱后經陰道探查。檢查時注意觀察子宮大小形態，內部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無游離液體等。

2結果

105例中超聲診斷異位妊娠60例，難免流產19例，葡萄胎3例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，卵巢黃體破裂3例，子宮內膜異位癥5例，盆腔炎10例。超聲診斷與臨床符合率為85.3%，與手術病理符合率為93.3%。8例為輸卵管妊娠流產誤診為卵巢黃體破裂2例，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產1例，卵巢黃體破裂誤診為盆腔炎5例。

3討論

婦產科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準確率可達90%以上【1】。B超對婦產科急腹癥患者可通過直接觀察子宮大小形態，內部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質提出可能的診斷。本組資料中，超聲診斷與臨床診斷符合率僅為85.3%與手術病理結果符合率卻達93.3%。

由本組資料可以看出，婦產科急腹癥的病因最多見于異位妊娠（60/105），超聲檢查尤其是陰道超聲在早期診斷盆腔異位妊娠方面，分辨率強，圖像清晰，檢查前無需充盈膀胱，不受肥胖、腸管及其氣體等多種因素影響，是其他方法所不能替代的。而且超聲顯像能確定異位妊娠的部位，對保守治療進行監測。本組資料中超聲顯示輸卵管妊娠40例，卵巢妊娠6例，子宮角妊娠9例（左4右5）宮頸妊娠5例。對9例子宮角妊娠5例宮頸妊娠通過口服藥物進行保守治療獲得成功，減少了病人手術痛苦【2】。

婦產科急腹癥的病因還多見于流產。停經、腹痛、陰道流血是流產的主要癥狀，但在流產發展各階段無特殊性，臨 床確定治療方案帶有一定的盲目性。而B超通過觀察孕囊的大小及形態有無胚芽及心管搏動可加以判斷。（1）先兆流產:子宮體積增大與停經月份相符，宮內顯示孕囊規則，囊內見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續妊娠，如孕囊規則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后再行B超檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。（2）難免流產:超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落孕囊位置下移 ［2］ ，囊內胎心搏動消失。（3）不全流產:子宮增大或飽滿，宮腔內可顯示疏松光團、疏松光帶。本組資料中臨床診斷先兆流產擬保胎治療19例，B超檢查發現9例孕囊小于孕齡，且變形，無胚芽及心管搏動，診斷為難免流產，5例宮腔內未見孕囊，只見疏松光帶或疏松光團，診斷為不全流產宮腔內殘留物，臨床據此及時調整治療方案，進行刮宮處理，病理結果B超與此完全相符。

婦產科急腹癥中卵巢腫瘤蒂扭轉也是引起急腹痛的病因之一。本病常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。超聲顯示患側卵巢消失，宮旁見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見。本病應與附件炎性包塊及陳舊性宮外孕相鑒別，在診斷時應結合病史進行分析。

本組資料中有8例誤診，分別為輸卵管妊娠流產誤診為卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產，卵巢黃體破裂誤診為盆腔炎。分析其原因主要有:（1）卵巢黃體破裂較少發生，檢查者對該病缺乏足夠的認識，經驗不足。（2）卵巢黃體破裂與異位妊娠流產在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，易引起混淆。（3）由于患者發病急，病情危重而沒有進一步做相關的輔助檢查。（4）患者月經不規律，停經史不明。通過誤診原因分析，體會到兩者之間的鑒別可以從以下幾個方面進行:（1）發病時間，卵巢黃體破裂多發生于月經周期后半期，本組有4例發生于月經16～26天。一般無停經史（月經不規律者例外）。異位妊娠多有停經史，一般在停經后6～8周內發生破裂。（2）卵巢黃體破裂一般無陰道流血史，FT陰性，而異位妊娠多有不規則陰道流血史，FT多為陽性。HCG對異位妊娠的確診幫助更大。（3）卵巢黃體破裂其子宮大小形態正常，內膜線增厚，而異位妊娠子宮正常或輕度增大，宮內膜線回聲增多，約20%的病例子宮內顯示“假妊娠囊”。（4）卵巢黃體破裂多發生于生育年齡婦女，尤其是多次妊娠的婦女，而異位妊娠多發生在不孕、輸卵管炎癥及輸卵管手術婦女。總之，在超聲檢查時應結合病史、臨床表現及輔助檢查進行分析鑒別，診斷并不困難【3】。

參考文獻：

[1]徐統蘭.超聲顯像在婦產科急診中的應用.醫用放射技術雜志，2002，2:42.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學.北京:科技文獻出版社，1998，895.

[3]曹海根.實用腹部超聲診斷[M].北京:人民衛生出版社，1994:1765.