結節性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診體會

【摘要】目的 分析和探討結節性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診現象。方法 回顧性分析了我院在2013年1月-2013年6月接收的62例甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均采用了彩色超聲進行檢查。結果 62例患者中有38例患者為多發性結節、24例患者為單發性結節；42例患者為囊性變、20例患者為結節伴鈣化；所有結節性甲狀腺腫患者通過彩色超聲的診斷率達到了93.55%。結論 在彩色超聲的幫助下，可以大大提高結節性甲狀腺腫的診斷效果，因此可以在臨床治療中被推廣。

【關鍵詞】結節性甲狀腺腫；彩色超聲；診斷；誤診

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0135-02

結節性甲狀腺腫屬于甲狀腺結節中比較常見的臨床疾病，該病情與患者的地區氣候因素、飲食習慣、飲食中碘的攝入量等有密切的關系，并且該類疾病在多山地區的發病率比較高。采用彩色超聲多普勒對其進行檢查，可以提高結節性甲狀腺腫的確診率，該技術具有無創傷、操作簡便、患者容易接受等特點，可以為臨床治療提供有效的借鑒。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年1月-2013年6月接收的62例結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，并經過彩色超聲多普勒進行檢查。其中男性患者25例，女性患者37例，年齡在25-75歲，平均為42.5歲。所有的患者均采用了手術的方法進行治療，對切除的組織進行了相關的病理檢查。所有患者均是通過彩色超聲多普勒檢查以及病例診斷最終確定的。

1.2方法

本次研究中，要求患者保持仰臥體位，并且在患者頸部的后面墊上了小枕頭，以保證患者的頭部處于稍微后仰狀態。對患者進行檢查時，首先采用了二維彩色超聲對患者頸部腫物的形態、大小、回聲、邊界、是否鈣化以及有無腫大淋巴結等進行檢查，然后借用彩色超聲多普勒對患者頸部腫物的血流情況進行觀察和記錄。

２結果

所有甲狀腺患者經過彩色超聲檢查之后，發現部分患者的甲狀腺出現了不同程度的腫大，而且其形狀一般為圓形或者橢圓形，未見暈環、邊界清晰，內部回聲呈現低回聲或者等回聲，強度為中等偏強。檢測結果發現有38例（61.29%）患者為多發性結節、24例（38.71%）患者為單發性結節；42例（67.74%）患者為囊性變、20例（32.26%）患者未結節伴鈣化。所有甲狀腺患者中有15例患者被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變。

３討論

在結節性甲狀腺腫臨床診斷過程中，非常容易將其誤診為甲狀腺腺瘤，其中被誤診為甲狀腺腺瘤囊性變的概率比較大。結節性甲狀腺腫通常被認為是非短期交替發生和非毒性的增生與退縮過程，該階段會出現甲狀腺內纖維組織增生現象，可以看見小葉濾泡周邊被纖維組織包繞或者充滿一群膠質，最終演變為結節。通過病理學分析得知，多發結節不對稱性屬于比較典型的結節性甲狀腺腫，但是并不能說單發結節的甲狀腺腫就不存在。由于結節性甲狀腺腫聲像圖變化多端，具有很強的復雜性，所以在臨床診斷過程中經常會存在誤診的現象。結節性甲狀腺腫的聲像圖特征如下：甲狀腺的雙葉發生了不規則腫大現象，很少出現單葉腫大現象，而其患者一般存在多發病灶，其內部一般分布了不對稱的多結節。結節性甲狀腺腫通常是在甲狀腺腫大基礎上發展起來的，而其患者體內一般不存在正常的甲狀腺組織，從而導致除結節外的甲狀腺發生了纖維組織增生現象，主要體現在回聲增高、腺體光點回聲粗糙等現象。然而甲狀腺癌或甲狀腺瘤患者體內只發生了局部病變，所以導致甲狀腺多以單發和單葉腫大為主，但是病變周圍的各個器官組織比較正常，與結節性甲狀腺腫存在相反的癥狀表現。如果結節存在出血或囊性變時會導致發生囊實或囊性混合性腫物。結節性甲狀腺腫的退行性性變一般發生于多數結節內部，并且出現了不同程度的鈣化或液化。結節壁上鈣化和囊性變一般是由結節中纖維化或者隔膜鈣化而引發的，其鈣化灶通常比較粗大，呈弧狀、環狀或者斑塊狀，直徑一般大于５mm，后部聲影明顯。對于多發結節的甲狀腺腫采用彩色超聲具有重要的診斷價值。

本次研究中，有15例患者被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變。導致誤診的因素很多，主要原因未掌握結節性甲狀腺腫、腺瘤和腺瘤囊性變之間的區別，具體主要包括：（1）醫務人員在對患者進行常規檢查時，如果在結節性甲狀腺腫的某一部位發現較大結節時，可能會忽略結節周圍相對比較小的結節，從而誤診為患者體內僅有單一結節，從而影響了治療效果。（2）一旦甲狀腺內部存在結節伴囊性變時，醫務人員經常會誤診為甲狀腺腺瘤。（3）檢查人員未對患者的結節包膜進行仔細檢查。（4）對暈環認識不夠清楚。大多數情況下甲狀腺腺瘤會形成暈環，而且導致腺瘤包膜外甲狀腺組織發生萎縮、受壓現象，然而結節性甲狀腺腫很少在結節內部出現暈環。（5）回聲分析。結節性甲狀腺腫屬于一種反復增生以及修復過程，在患者不同的病理階段，其回聲表現存在較大差異，而甲狀腺腺瘤組織形態比較單一，其回聲比較簡單。

綜上所述，采用彩色超聲可以明顯提高結節性甲狀腺腫的確診率，降低誤診的可能性，

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